Печень при беременности

Согласно статистике, женщины подвержены заболеваниям такого важного органа как печень чаще по сравнению с мужчинами. Для беременных под влиянием усиления обменных процессов в целях обеспечения процесса вынашивания плода функциональная нагрузка на печень растет. Чтобы не допустить развития осложнений, следует внимательно прислушиваться к сигналам организма и отслеживать состояние своего здоровья.

Состояние печени при беременности

В норме при беременности печень не изменяется в размерах, ее структура и габариты остаются в прежнем виде. Тем не менее в данный период наблюдается изменение ее режима функционирования, обусловленное потребностью активировать имеющиеся ресурсы, чтобы очищать продукты жизнедеятельности вынашиваемого плода и поддерживать процессы обмена. К началу второго семестра также значительно возрастает количество продуцируемых организмом беременной стероидных гормонов, которые инактивирует печень. В некоторой мере наблюдается снижение ее способности к дезинтоксикации. Если в это время развивается острое заболевание данного органа либо обострение хронического процесса, можно отметить его неблагоприятное воздействие и на ход беременности. При нормальном протекании беременности нарушений обмена веществ не наблюдается. В случаях заболеваний либо при развитии позднего токсикоза силы печени быстро расходуются.

Согласно статистике, у 2-3 женщин из ста при беременности страдает данный орган – в таких случаях требуется наблюдение врача. В ситуации, когда болит печень при беременности, и при этом проблема неправильно оценена, можно столкнуться с нарушениями в виде позднего токсикоза (гестоза), гипотрофии плода, а также с серьезными осложнениями в процессе родов. При обнаружении тяжелых заболеваний данного органа встает вопрос о прерывании беременности. В ситуации обнаружения нарушений функционирования печени во время беременности возможна госпитализация. Зачастую она рекомендована в первом триместре вынашивания – при наличии обострения воспалительных процессов в ней и в желчном пузыре, а также когда имеющееся заболевание осложняется гинекологической патологией. Помимо этого, госпитализация показана при необходимости уточнения неясного диагноза. Иногда при беременности и заболеваниях печени женщину госпитализируют за несколько недель до планируемых родов.

Печень при беременности: вирусный гепатит

Заболевания печени, вызванные инфекцией в виде вирусов, для которых характерно ее острое диффузное воспаление, относят к вирусным гепатитам. Различают несколько видов гепатитов, обозначаемых латинскими буквами от A до F.

Способами передачи данных видов инфекции являются:

• для гепатита A и E – фекально-оральный способ (когда инфекция присутствует в питьевой воде, а также при несоблюдении требований гигиены);
• для гепатита B, C, D, F, G – переливание зараженной крови, проведение гемодиализа, стоматологическое оперативное лечение (через мединструменты), а также половые связи с носителями инфекции.

Из них вирусы B, C, D, а также G могут переходить от женщины к вынашиваемому плоду. Специалисты отмечают, что на течение вирусного гепатита A, его клинические симптомы и появление осложнений беременность не оказывает особого влияния. Данное заболевание протекают таким же образом, как и у женщин с отсутствием беременности, заражения плода либо новорожденного не наблюдается. В значительной мере тяжелее протекает у беременных гепатит B – при этом отмечается длительная интоксикация, гипоксия, печеночная энцефалопатия, а также высокий риск заражения ребенка.

В качестве тревожного симптома, указывающего на наличие заболевания печени, может выступать желтуха. В случае возникновения подозрений о наличии у беременной вирусного гепатита важно произвести своевременную диагностику. В целях уточнения диагноза необходимо ее обследовать – для этого исследуют кровь на наличие соответствующих антител и антигенов. Исходя из полученной информации, специалисты прогнозируют исход беременности и вырабатывают наиболее подходящую тактику ее ведения. При лечении вирусного гепатита с учетом типа и тяжести протекания болезни, а также результатов акушерских обследований врачи вырабатывают совместную тактику, методику ведения беременности и метод лечения.

При наличии острого гепатита (ОСВ) лечение печени при беременности проводится в акушерском отделении инфекционного медучреждения. Стоит отметить, что при наличии ОСВ прерывание беременности не практикуется (оно возможно лишь после прихода в норму данных обследований). При ОСВ показаны естественные роды. В случае необходимости, обусловленной акушерской ситуацией, возможно также проведение кесарева сечения. Ребенка, рожденного женщиной, которая является носительницей гепатита B, важно вакцинировать в первые часы его жизни. Это необходимо, чтобы «опередить» данный вирус и избежать появления у него его хронического носительства.

Печень при беременности: хронический гепатит

Хроническую форму гепатита у женщины могут распознать по истечении многих лет после перенесенного в детском возрасте острого гепатита (чаще всего она встречается после перенесенного гепатита B и C, а также D). Различают две разновидности вирусного хронического гепатита:

• персистирующую (т.е. малоактивную, которая редко переходит в острую);
• агрессивную форму.

Чаще всего обострение хронического гепатита наблюдается в начальном периоде после оплодотворения, а также через один-два месяца после родов. На пятом месяце вынашивания плода состояние больной обычно улучшается вследствие активности надпочечников. При персистирующей форме данного заболевания требуется наблюдение специалистов, прогноз протекания беременности благоприятный.

В случае наличия агрессивной формы ВХГ наблюдается ряд тревожных симптомов:

• ухудшение состояния здоровья женщины – нарушение функций печени с возможным развитием печеночной недостаточности;
• развитие осложнений беременности в виде гестоза, появления угрозы ее прерывания, отслоением плаценты и фитоплацентарной недостаточности, а также возникновения кровотечений в родовом и послеродовом периоде;
• наблюдающаяся кислородная недостаточность может повлечь отставание в развитии ребенка.

В случае наличия ВХГ у матери существует возможность инфицирования детей исключительно при родах. Стоит отметить, что до либо после их, в том числе в процессе грудного вскармливания вероятность заражения ребенка практически отсутствует.

Печень при беременности: желчнокаменная болезнь

Данное заболевание характеризуется наличием камней, размещенных в желчном пузыре, а также в печени и в желчных протоках. Они могут образовываться под влиянием гормональных изменений, которые характерны для вынашивания ребенка. При этом наблюдаются боли в печени при беременности в виде печеночных колик. На 4-6 месяце вынашивания плода заболевание может обостриться. Около 50% случаев подобных проявлений ЖКБ связаны с протеканием ее в скрытой форме до начала беременности. У больных могут наблюдаться проявления токсикоза во втором триместре беременности, при этом развивается холистатический гепатоз. Диагноз ставится на основе обследования с применением УЗИ. Лечение нацелено на устранение проявлений процесса воспаления, нормализацию функций желчного пузыря и протоков, а также оттока желчи. Во время вынашивания ребенка не рекомендовано применение средств растворения камней, так как известно, что их использование может вызывать нарушения эмбрионального развития. Если состояние больной не удается нормализовать в течение нескольких недель, ставится вопрос об оперативном вмешательстве (холицистэктомии) — наиболее целесообразным его находят во втором триместре беременности, при доношенной беременности операцию планируют после родов. ЖКБ не входит в список противопоказаний к вынашиванию ребенка, при наличии ее роды проводятся естественным путем.

Печень при беременности: преэклампсия и эклампсия

Данные системные заболевания с различной степенью поражения печени могут развиваться на 6-9 месяце беременности. Характерными симптомами преэклампсии являются повышение артериального давления, протеинурия и наличие отеков. Данное заболевание может перейти в эклампсию, для которой характерны судороги, почечная недостаточность, некрозы различных органов, возможны разрывы печени, а также кома. Прогноз течения и исход заболевания зависит от степени поражения организма, в тяжелых случаях показано незамедлительное родоразрешение. После родов состояние печени нормируется. Могут наблюдаться последствия в виде недоношенности и малого веса ребенка при рождении.

Печень при беременности: редко встречающиеся заболевания

Существует также несколько весьма редко встречающихся заболеваний печени, развивающихся в процессе вынашивания плода.

Печень при беременности: внутрипеченочный холестаз

Данное заболевание развивается при беременности в редких случаях — на любых ее сроках, но чаще на 6-9 месяце (в таком случае оно проходит после родов). Такая патология печени при беременности развивается под влиянием на состояние здорового органа высокого уровня гормонов, усиливающих желчеобразование и подавляющих выделение желчи. Подобные нарушения метаболизма половых гормонов проявляются лишь при вынашивании ребенка, передаются по наследству и наблюдаются примерно у двух беременных женщин из тысячи. В качестве характерного симптома развития внутрипеченочного холестаза выступает выраженный кожный зуд, впоследствии к нему добавляется желтуха. Кроме того, изредка могут наблюдаться тошнота, рвота, боль в правом подреберье. Лечение в таких случаях симптоматическое с добавлением желчегонных средств. Показания для прерывания беременности отсутствуют, иногда показано преждевременное родоразрешение. Прогноз для женщины благоприятный (остаточные проявления нарушений в работе печени проходят после окончания беременности), для ребенка может быть неблагоприятным. Существует риск послеродовых кровотечений у женщин. При обнаружении данного заболевания необходимо тщательно отслеживать состояние беременной и плода.

Заболевания печени при беременности: цирроз

Цирроз представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание печени в виде необратимого поражения данного органа, при котором противопоказано вынашивание ребенка. Данная болезнь печени и беременность оказывают взаимное негативное влияние, при этом существует значительный риск материнской смертности. При наличии цирроза роды и послеродовой период сопровождаются кровотечениями, наблюдается печеночная недостаточность. Таким образом, цирроз печени выступает в качестве неоспоримого противопоказания к беременности.

Печень при беременности: другие редкие заболевания

Острая жировая печень беременных представляет собой крайне редко встречающееся заболевание, развивающееся в третьем триместре вынашивания ребенка. В качестве причины его называют генетические отклонения, вызывающие характерные изменения в виде везикулярного ожирения гепатоцитов. Данная патология является тяжелой, прогноз заболевания неблагоприятен. ОЖПБ может приводить к летальному исходу.

К другим редким заболеваниям печени при беременности относится синдром Бадда- Киари, HELLP-синдром, а также редкое осложнение беременности в виде острого разрыва печени, при котором залогом успешного лечения является раннее распознавание данного состояния.

В заключение хочется отметить, что регулярное наблюдение у врача, принятие мер профилактики и, при необходимости, соблюдение комплекса мер по лечению способствуют оптимальному протеканию беременности и минимизирую риск появления осложнений при родах.

Печень при беременности — видео