Особенности течения беременности при артрите. Лечение артрита суставов во время беременности

В связи с анатомическими особенностями женского организма дамы подвержены артриту в большей степени, нежели мужчины. Чаще всего представительницы слабого пола страдают от ревматоидной формы патологии, которая хронически прогрессирует и имеет неутешительный прогноз. Как это ни странно, в группе риска оказываются молодые и полные сил женщины от 20 до 40 лет. Глядя на возрастные рамки, логично поинтересоваться, а способен ли артрит воспрепятствовать продолжению рода? Несмотря на серьезность заболевания, оно не является противопоказанием для беременности. Однако больной артритом женщине стоит учесть множество нюансов протекания гестации на фоне суставной патологии, прежде чем планировать малыша.

Артрит во время беременности: коротко о болезни

Артритом называют воспалительно-дегенеративные изменения в структуре суставной поверхности. В ходе клинических исследований было классифицировано больше ста разновидностей патологии, требующих индивидуального подхода в лечении. Признаки нарушения набирают силу постепенно либо проявляются внезапно.

По характеру распространения артрит можно условно поделить на следующие типы:

• моноартрит, когда патологический процесс охватывает только один сустав;
• полиартрит, когда поражению подвержены одновременно несколько суставов.

В зависимости от первопричины выделяют такие виды артрита:

1. Остеоартрит, или деформирующий остеоартроз. Данный вид артрита самый распространенный. Разрушению подвержен хрящ сустава, в результате чего кожа над суставом выглядит припухлой.
2. Ревматоидный артрит. Заболевание аутоиммунной природы, которое, развиваясь, уничтожает клетки соединительной ткани.
3. Инфекционный, или септический артрит. Патология появляется на почве инфекционного процесса, охватившего опорно-двигательный аппарат.
4. Псориатический артрит. Первопричиной заболевания этого вида является псориаз. Артрит развивается, когда воспалительная реакция в кожном покрове углубляется в хрящевую и костную ткань сустава, охватывая при этом связки и сухожилия.
5. Ювенильный артрит. Самый «молодой» вид патологии, поскольку встречается у детей до 16 лет.
6. Анкилозирующий спондилит. Мишенью для этого недуга, помимо суставов, становятся области крепления связок и сухожилий к костной поверхности.

Может ли беременность вызвать развитие ревматоидного артрита

Внести беременность в список потенциальных причин развития того или иного вида артрита было бы несправедливо. Доказано, что само по себе явление гестации не способствует поражению суставов. В то же время существует мнение, что влияние беременности на появление артрита может быть косвенным. Поскольку при вынашивании ребенка клеточный иммунитет существенно снижается, это может послужить пусковым механизмом для развития воспалительной реакции в суставах.

Есть и другие гипотезы, согласно которым артрит вполне может появиться у женщины после того, как она забеременеет, из-за перемен, что при этом затрагивают гормональный фон, функции нейтрофилов и гуморальный иммунитет.

Ревматоидный артрит во время беременности: совместимы ли состояния?

В связи с тем, что ревматоидная форма заболевания признана одной из наиболее тяжелых разновидностей артрита, возникает вопрос о возможности родить ребенка на фоне такого заболевания. Чем в таком случае рискует женщина?

Около 10 лет назад тайваньские ученые обнародовали результаты исследования, которое они проводили среди будущих мам, страдающих ревматоидным артритом. Выяснилось, что у женщин с таким диагнозом часто рождаются маловесные дети. Сами беременные чаще подвержены преэклампсии и рожают посредством кесарева сечения именно по причине артрита.

Клинические исследования, которые в 2011 г проводили американцы, доказали, что ревматоидный артрит препятствует зачатию ребенка. Однако специалисты затрудняются ответить, что именно подавляет детородную функцию — заболевание или лекарственные средства, которые вынуждена принимать женщина с таким диагнозом.

Еще раньше научные сотрудники Американского колледжа ревматологии заявили, что женщинам с ревматоидным поражением суставов не следует планировать детей, поскольку беременность только усугубит их состояние. Современные врачи не такие категоричные и отмечают, что должное медицинское наблюдение позволяет дамам, страдающим ревматоидным артритом, успешно выносить и родить здорового ребенка.

Артрит суставов при беременности: какие виды болезни проявляются чаще всего

Самыми распространенными формами болезни, которые диагностируют у будущих мам, являются остеоартрит, ревматоидный и псориатический артрит. Почему так происходит, никому не известно.

Чтобы выявить этот недуг, вначале проводят подробный опрос пациентки, в ходе которого выясняют:

• есть ли жалобы на неприятные ощущения в суставах во время пассивного отдыха;
• присутствуют ли специфические симптомы в виде припухлости, гиперемии, отеков;
• общий анамнез;
• страдает ли артритом кто-нибудь из родни;
• какие лекарственные препараты принимает будущая мама.

После этого врач проведет детальное обследование, чтобы классифицировать разновидность артрита. На этом этапе могут возникнуть сложности с постановкой диагноза, поскольку различия в клинических картинах разных видов болезни минимальны.

Ревматоидный артрит часто заявляет о себе суставной скованностью по утрам. На ранней стадии признаков болезни нет вообще. При остеоартрите боли в сочленениях проявляются только после физических нагрузок. Беременность при псориатическом артрите также осложняется утренними болями в суставах, однако воспаление при этом может распространяться на сухожилия, хрящи, а также некоторые внутренние органы.

Для определения точного диагноза беременной женщине назначают специфические и общие способы диагностики:

• клинический анализ крови — при наличии артрита обнаруживается лейкоцитоз и высокие показатели СОЭ;
• общий анализ мочи — почти всегда в пределах нормы;
• биохимический анализ крови на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), ревматоидный фактор и АНА (антинуклеарные антитела) — стандартный анализ для подтверждения артрита;
• рентгенограмма — позволяет оценить степень тяжести заболевания;
• КТ и МРТ больных сочленений — эти методы применяют, чтобы не принять за артрит патологии другой природы (например, костные шпоры).

Беременность при ревматоидном артрите: есть ли риск

Беременность и ревматоидный артрит — не самое удачное сочетание, поскольку недуг имеет аутоиммунные корни и поэтому представляет определенную угрозу для жизни плода.

Симптомы, которые говорят о развитии суставной патологии, следующие:

• не крупные суставы поражаются симметрично;
• болезненные ощущения усиливаются, когда будущая мама отдыхает;
• припухлость в области пораженных сочленений;
• увеличение больного сустава в размере;
• боль в поясничном отделе позвоночника;
• отечность в области нижних конечностей;
• покраснение кожного покрова над больным суставом.

Ревматоидный артрит ставит беременную женщину в довольно рискованное положение. Имея такой диагноз, будущая мама может столкнуться с такими осложнениями:

1. Преэклампсия — серьезное нарушение размеренного течения беременности, выраженное резким повышением артериального давления. Может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. В тяжелых случаях преэклампсия сопровождается судорогами, нарушает деятельность выделительной системы и приводит к смерти женщины. Развивается после 20 недель беременности.
2. Рождение ребенка раньше положенного срока.
3. Маловесный и слабенький новорожденный.
4. Наличие врожденных пороков развития у ребенка, что развиваются вследствие действия противоревматических препаратов, которыми лечилась женщина во время беременности.

Опасность беременности при псориатическом артрите

В одних случаях признаки псориаза при беременности притупляются, а в других, наоборот, усиливаются. Как бы там ни было, полностью отказаться от медикаментозного лечения этой патологии на время гестации нельзя. Врач может только заменить лекарства от псориаза на более безопасные для ребенка.

Псориатический артрит имеет аутоиммунное происхождение и характеризуется сыпью на коже в области пораженных суставов. Главные симптомы заболевания:

• боли в пояснице;
• отечность в области больных суставов;
• конъюнктивит;
• чувство скованности в суставах по утрам;
• постоянная усталость;
• болезненные ощущения в пораженных сочленениях;
• трудности в поддержании высокой двигательной активности;
• отеки в области пальцев нижних и верхних конечностей.

В основе недуга — генетическая расположенность, поэтому будущий ребенок не застрахован от этой разновидности артрита.

Артрит и беременность: прогноз

Достижения современной медицины позволяют врачам говорить о благоприятном прогнозе беременности на фоне артрита в большинстве случаев. Чтобы реализовать этот прогноз, будущая мама должна полностью довериться специалистам и сотрудничать с ними до самых родов.

Для будущих мам с ревматоидным артритом 1 раз в три месяца предусматривается плановая госпитализация:

• с 8 по 12 неделю — чтобы выяснить, можно ли сохранить беременность и не повлечет ли она за собой ухудшение самочувствия матери;
• с 24 по 26 неделю — обследование будущей мамы с целью назначения ей профилактического лечения, чтобы предотвратить рецидив заболевания;
• с 35 по 37 неделю — профилактические мероприятия и определение наиболее оптимального способа родоразрешения.

Лечение артрита при беременности

Медикаментозная поддержка беременной женщины, страдающей артритом, нацелена на облегчение ее состояния с минимальным риском для развития малыша. Период гестации накладывает табу на многие лекарственные средства, которые женщина принимала до беременности. Однако некоторые препараты все же разрешены:

• глюкокортикостероиды в небольших дозах — не более 20 мг в сутки. Самый оптимальный выбор для будущей мамы — препараты преднизолона. К сожалению, определенный риск развития осложнений у матери и плода все же есть: младенцу грозит синдром заячьей губы, а женщине — диабет беременных и артериальная гипертензия. Не исключены и преждевременные роды;
• нестероидные противовоспалительные препараты. Предназначены для обезболивания и купирования воспалительного процесса в суставах. Самыми безопасными при беременности считаются препараты парацетамола. Также по назначению врача можно принимать Адвил, Ибупрофен и Напроксен, однако после 32-ой недели беременности они строго запрещены, поскольку способствуют закрытию артериальных протоков;
• инъекции солей золота — эффективный способ приостановить развитие ревматоидного артрита на некоторое время. Возможна побочная реакция в виде нарушения работы мочевыводящей системы;
• раствор Гидроксихлорохин — иммунодепрессивный противовоспалительный препарат. При его применении не исключены нарушения в органах зрения плода;
• Сульфасалазин — препарат с противовоспалительным действием. Среди побочных явлений после его применения — небольшой риск развития патологии нервных трубок у плода. В целом средство безопасно.

По отзывам женщин, которые успешно преодолели беременность на фоне ревматоидного артрита, все не так страшно, как может показаться не первый взгляд. Назначая тот или иной препарат, врач сначала тщательно анализирует показания и противопоказания к его применению, оценивает потенциальную пользу и возможные риски для матери и ребенка.

Что рекомендуют врачи на время беременности при артрите

Вынашивая ребенка при артрите, женщина должна ответственно следовать всем рекомендациям акушера-гинеколога и ревматолога:

1. На период беременности прекращают лечение цитостатиками и производными пиразолина (бутадион). Эти средства сказываются на развитии плода самым негативным образом.
2. Аспирин можно принимать только после 11 — 12 недели гестации.
3. Важно регулярно гулять пешком и посещать бассейн. Неспешная ходьба и плавание оказывают благотворное действие на организм не хуже, чем специальные лекарственные средства.
4. В это время советуют очень внимательно следить за весом и обязательно снижать его при наличии лишних килограммов. Дополнительная нагрузка больным суставам ни к чему.
5. Отдать предпочтение средиземноморской диете, согласно которой в рационе преобладают свежие овощи и фрукты, жирная рыба, постные блюда, приготовленные на оливковом масле. Продукты, способные вызвать аллергию (пасленовые овощи, цитрусы, свинина, какао, пшеничная и кукурузная крупа), под запретом.
6. С началом 2 триместра положено носить бандаж, чтобы разгрузить позвоночник и поддержать растущий живот.
7. Нельзя долго сидеть и стоять. Если беременной предстоит продолжительное сидение, таз должен располагаться ниже уровня колен.
8. Отдыхать днем и спать ночью будущей маме рекомендуют на кровати с матрасом средней степени жесткости.
9. Ночью при необходимости перевернуться на другой бок сначала нужно совершить поворот верхней частью туловища и только потом повернуть таз.

Не стоит также недооценивать регулярное посещение психолога или психотерапевта, поддержку родных и близких, а также полноценный отдых — все это поможет будущей маме стойко перенести обострения артрита, не пасть духом и и произвести на свет здорового малыша.