Эндометриоидная киста и беременность: симптомы, диагностика, лечение. Чем опасна эндометриоидная киста при беременности. Беременность после удаления эндометриоидной кисты

Эндометриоз матки — заболевание, распространенное среди женщин от 30 до 50 лет. Сегодня гинекологическая патология по частоте случаев находится на третьем месте после воспаления и фибромиом. Одним из осложнений бесконтрольного деления клеток слизистой матки за ее пределами является эндометриоидная киста яичника. Заболеванию подвержены молодые представительницы прекрасного пола, которые только планируют стать мамами. Однако эндометриоидная киста и беременность порою становятся взаимоисключающими понятиями. Подробнее о расстройстве читайте в статье.

Зачать ребенка, имея эндометриоидную кисту, получится, только если будут соблюдены несколько условий. Новообразование должно быть небольшим — это самое главное требование. Также киста не должна ограничивать функции органов тазового пространства и не мешать овуляции. В противном случае эндометриома становится предпосылкой самопроизвольного аборта, а при сопутствующих осложнениях грозит бесплодием. Прежде чем беременеть, важно показаться гинекологу и узнать, не опасна ли киста. Если выяснится, что образование будет препятствовать нормальному развитию беременности, потребуется предварительное лечение.

Эндометриоидная киста яичника и беременность

Эндометриома — одна из форм генитального эндометриоза. Почему возникает патология, достоверно не известно. Среди многочисленных версий можно найти предположение о пагубном воздействии большого количества эстрогенов, что приводит к увеличению объема тканей. Также есть мнение о ретроградном забросе крови в период менструации и генетическом факторе.

В принципе эндометриоидная киста не помеха для беременности. Собираясь завести ребенка на фоне такого нарушения, важно иметь в виду следующие нюансы:

• патологические изменения в яичнике обнаруживаются как самостоятельная болезнь лишь в редких случаях. Помимо эндометриомы, у пациентки обычно выявляют большие очаги разросшегося эндометрия в полости матки, такие же участки видоизмененной ткани на фаллопиевых трубах, брюшинных листках и во влагалище;
• где бы не располагался эндометриоз, ему часто сопутствуют миома матки и так называемый гиперпластический процесс эндометрия, поскольку природа этих нарушений общая;

• эндометриоидная киста яичников — хроническая патология, которая с течением времени будет неумолимо прогрессировать. Новообразование будет увеличиваться в размерах, пока ресурсы детородной системы не будут исчерпаны. С наступлением климакса «лишний» эндометрий может внезапно исчезнуть;
• в настоящее время не существует схемы лечения, которая бы гарантированно избавляла женщин от эндометриомы. Важно знать, что образование начинает развиваться ускоренными темпами через 1 — 2 года после гормональной терапии и хирургического вмешательства. Если женщина, у которой была выявлена эндометриоидная киста, планирует в будущем детей, заняться реализацией этого желания нужно в ближайшие годы;
• если не лечить эндометриоз, риск серьезного искажения менструального цикла, хронических болей в области таза, бесплодия и привычного невынашивания беременности возрастает в несколько раз.

Как эндометриоидная киста отражается на зачатии ребенка

Наличие эндометриомы на одном из яичников — распространенная причина бесплодия у женщин. Медики называют несколько связанных с этой патологией факторов, которые плохо влияют на состояние половой системы:

1. Нерегулярность овуляции. Эндометриоидная киста является результатом чрезвычайно активной гормональной деятельности в яичнике. Образование нарушает синтез гормонов, препятствует созреванию фолликулов и гасит процессы, обеспечивающие своевременное наступление овуляции. В таких условиях яйцеклетка не может сформироваться полноценно, поэтому о зачатии остается только мечтать.
2. Сокращение овариального запаса. По мере разрастания эндометриома оттесняет, а затем замещает истинные ткани яичника, поэтому количество производимых фолликулов резко уменьшается. Оставшихся ооцитов слишком мало, они быстро расходуются, поэтому шансы забеременеть автоматически сводятся к нулю;
3. Образование спаек в тазовом пространстве. Эндометриоз способствует появлению очагов воспаления на органах малого таза и постепенному формированию грубых соединительнотканных тяжей. Спайки сжимают яичник со всех сторон и блокируют просвет маточных труб, то есть яйцеклетке будет очень тяжело покинуть придаток и проследовать по фаллопиевой трубе в матку. Зачатие хоть и возможно, но в большинстве случаев эмбрион крепится вне маточной полости.

Можно ли планировать ребенка при эндометриоме, сможет ответить только врач после детального медицинского обследования.

Обратите внимание! Шансы забеременеть при наличии эндометриомы в сочетании с аденомиозом, гиперплазией эндометрия, полипами, миомой матки очень низкие.

Нужно ли лечить эндометриоидную кисту яичников при планировании беременности

Мнения врачей о целесообразности лечения эндометриомы яичника у нерожавших женщин до сих пор расходятся. Предметом спора в частности являются небольшие кисты, которые не грозят женщине развитием осложнений. Врачи, полагающие, что такие образования не стоит лечить, подкрепляют свою позицию следующими доводами:

• киста малых размеров не сокращает овариальный запас яичников, не мешает овуляции и не препятствует зачатию;
• гормональная терапия не всегда позволяет добиться полного погашения очага новообразования, а подавляет его лишь на некоторое время. После завершения лечения патологическое разрастание эндометрия возобновляется с новой силой;
• хирургическое удаление кисты может осложниться образованием спаек и вызвать бесплодие.

Их оппоненты, выступающие за удаление эндометриомы до зачатия ребенка, приводят следующие аргументы:

• эндометриома постоянно растет и, достигнув определенных размеров, непременно воспрепятствует зачатию;
• неизвестно, что будет происходить с кистой после наступления беременности. Если на почве гормональной перестройки эндометриома резко пойдет в рост, беременность даже может прерваться.

В итоге тактика лечения эндометриоидной кисты принимается в индивидуальном порядке с учетом следующих нюансов:

• состояние половой системы. Если женщине не удается забеременеть в течение 12 — 18 месяцев и других серьезных причин не обнаружено, от эндометриомы нужно избавляться;
• размеры кисты. Хирургическое вмешательство оправдано, если величина образования превышает 4 см;
• клиническая картина. Если нарушения цикла и тазовые боли критические, то женщина непременно нуждается в медицинской помощи;
• возраст пациентки. После 40 лет активность репродуктивной функции снижается. На устранение кисты и реабилитацию полового здоровья порою уходит до 2 лет. Однако если у женщины остается хоть малейший шанс зачать спонтанно, предварительное лечение не проводят.

Лечение эндометриоидной кисты яичников при планировании беременности

Если есть показания к устранению кисты, врач может выбрать для женщины консервативную или оперативную схему лечения. Иногда схемы комбинируют, например, чтобы с помощью гормональных препаратов уменьшить образование в размерах перед предстоящей операцией.

В рамках консервативного лечения на этапе подготовки к зачатию ребенка назначают:

• комбинированные оральные контрацептивы на 3 — 6 месяцев;
• модуляторы прогестероновых рецепторов на 3 месяца;
• гестагены на 3 — 6 месяцев;
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона на 3 — 6 месяцев;
• спазмолитики;
• обезболивающее.

Такое лечение обещает уменьшение кисты в размерах и устранение неприятных симптомов патологии. Более того, под воздействием препаратов нормализуется гормональный фон, становится регулярной овуляция и происходит зачатие. Ребенка можно планировать сразу после завершения медикаментозного лечения, поскольку вероятность, что через 12 месяцев произойдет рецидив, очень большая. Оптимальный срок для лечения гормонами — полгода. Если за этот срок киста не уменьшается, переходят к более радикальны методам лечения.

Операцию проводят по одному из методов:

• цистэктомия — кисту вырезают, не затрагивая при этом функциональную ткань яичника. Подходит для лечения эндометриомы среднего размера и не нарушенном кровоснабжении органа;
• резекция — вместе с образованием вырезают часть яичника. Такая операция показана, если киста среднего или большого размера. При этом все усилия хирурга направлены на максимальное сохранение функциональной ткани органа и резерва фолликулов;
• овариоэктомия — большую кисту, которая нарушила питание в органе, удаляют вместе с яичником. При удалении одного придатка его функции берет на себя второй, поэтому детородная функция сохраняется. Беременность после удаления эндометриоидной кисты через овариоэктомию обоих яичников возможна благодаря использованию донорских яйцеклеток.

Наименее травматичным способом лечения эндометриоидной кисты у нерожавших женщин признана лапароскопия. На реабилитацию после такого вмешательства уходит от 3 до 5 недель. После лапароскопии эндометриоидной кисты о беременности можно задуматься через 3 — 6 месяцев. Несмотря на то, что месячные могут возобновиться практически сразу после операции, спешить с зачатием не стоит, поскольку организму будет сложно восстановить здоровье в условии таких потрясений. К тому же угроза выкидыша при этом очень большая.

Если в первые 3 месяца после хирургического лечения кисты яичника все же произошло спонтанное зачатие, женщине следует рассказать о сложившейся ситуации врачу. Специалист назначит необходимое обследование, чтобы узнать, как развивается плод. Благополучное вынашивание в таком случае возможно, хотя определенная угроза для здоровья беременной и малыша будет сохраняться до самых родов.

Эндометриоидные кисты во время беременности: прогноз

Если изменение в яичнике обнаружилось уже после того, как женщина узнала радостную новость о беременности, эндометриому не лечат. В этот период гормональные препараты могут крайне негативно отразиться на развитии плода. За ростом кисты регулярно следят посредством УЗИ вплоть до самых родов.

Однозначного прогноза по поводу разрешения такой ситуации не существует, тем более что во время беременности на фоне эндометриоза могут развиться такие состояния:

• перекручивание ножки кисты. По мере роста матка начинает оттеснять яичники, из-за чего ножка образования может перекрутиться. Тогда беременная почувствует сильную боль в нижней части живота, возникнет гипертонус матки и сильное напряжение брюшных мышц. Если не назначить специальное лечение, женщина может лишиться яичника в результате некроза;
• разрыв капсулы образования. Если киста лопнет, возникает резкая боль в области пораженного яичника, а также появляется кровотечение из половых путей. Кровь может попасть в брюшную полость, вследствие чего развивается перитонит.

Роды при наличии эндометриомы допускаются естественные, но только в том случае, если киста не станет препятствием для изгнания плода из матки и нет сопутствующих осложнений. Если нет такой гарантии, родоразрешение будет оперативным на сроке 38 — 40 недель.

Чем опасна эндометриоидная киста при беременности

Эндометриома яичников — заболевание с «характером» и в некоторых случаях приводит к тяжелым осложнениям в период гестации:

1. Самопроизвольный аборт. Если помимо кисты яичника присутствует эндометриоз матки, у эмбриона не получается прикрепиться в ее полости и он погибает еще до задержки месячных. На более поздних сроках выкидыш происходит из-за гормонального дисбаланса.
2. Внематочная беременность. Спайки, которые формируются при эндометриозе, делают фаллопиевы трубы не проходимыми для эмбриона, поэтому он внедряется в более доступные участки вне маточной полости.

Может ли эндометриоидная киста рассосаться при беременности

Динамика развития эндометриомы у беременной женщины непредсказуема. Всплеск гормонов на почве беременности может подтолкнуть образование к активному росту, что спровоцирует развитие гипертонуса матки. В некоторых случаях киста сильно уменьшается в размерах и почти самоустраняется, однако после родов неизбежно начинает прогрессировать. Медицинской практике не известен ни один случай рассасывания эндометриоидной кисты без остатка.

Лечение эндометриоидной кисты яичников при беременности

Показаниями для оперативного вмешательства при наличии эндометриомы во время беременности являются:

• стремительное увеличение кисты в размерах;
• боль внизу живота, с которой не могут справиться обезболивающие препараты;
• разрыв капсулы образования;
• перекручивание ножки кисты;
• признаки озлокачествления эндометриомы.

Операция по удалению эндометриомы у будущей мамы проводится лапароскопическим способом. Это позволит справиться с поставленной задачей, не рискуя здоровьем женщины и ее ребенка.