Что из себя представляет и чем опасна эклампсия? Как диагностировать и лечить беременных с эклампсией?
Содержание
- Что такое преэклампсия и эклампсия при беременности
- Преэклампсия и эклампсия во время беременности: патогенез
- Осложнения преэклампсии и эклампсии при беременности
- Факторы риска развития преэклампсии и эклампсии при беременности
- Профилактика и лечение преэклампсии и эклампсии во время беременности
- Вывод
Что такое преэклампсия и эклампсия при беременности
Преэклампсия — стойкое повышение АД после 20 недели беременности или вскоре после родов, часто сопровождающееся одним или несколькими из перечисленных ниже проявлений:
- протеинурия. В моче здоровой беременной белок может присутствовать, но в небольших количествах. Если в суточном объеме мочи обнаруживается 300 и более мг белка, то резонно заподозрить развитие преэклампсии. Впрочем, данный недуг может и не сопровождаться протеинурией;
- отечность. Больше половины женщин, чьи беременности протекают без осложнений, в той или иной степени отекают. Насторожить должно быстрое увеличение массы тела при визуальном отсутствии ярко выраженных отеков — так называемые скрытые отеки;
- повышение креатинина. Является следствием нарушения работы почек будущей матери;
- повышение печеночных трансаминаз. Возникает из-за проблем с функционированием печени;
- тромбоцитопения;
- задержка внутриутробного роста плода;
- головные боли, плохо поддающиеся медикаментозной терапии, головокружения;
- нарушение зрения или слуха, появление пелены или мушек перед глазами;
- гиперрефлексия;
- тошнота, рвота, боль в желудке;
- одышка, боль в грудной клетке;
- олигоурия.
Основными критериями постановки диагноза преэклампсия являются артериальная гипертензия, протеинурия, срок беременности 20 недель и более. Выделяют три степени тяжести преэклампсии: легкую, среднетяжелую, тяжелую.
Состояние, при котором на фоне преэклампсии любой степени тяжести развиваются судороги, называется эклампсией.
Преэклампсия и эклампсия во время беременности: патогенез
На сегодняшний день медицина не располагает полными данными касательно причин возникновения преэклампсии. Однако известно, что важную роль в развитии болезни играет неправильное развитие кровеносных сосудов плаценты на ранних сроках беременности.
При имплантации трофобласты проникают через эндометрий в проксимальную область миометрия и достигают конечных ветвей маточных артерий — спиральных артерий, через которые осуществляется питание матки. Трофобласты проникают в спиральные артерии и получают доступ к имеющейся там насыщенной кислородом крови.
В случаях, когда трофобласты являются недостаточно агрессивными в стремлении пробурить дедуциальную оболочку эндометрия или когда спиральные артерии не способны перестроиться из узких тонкостенных сосудов во внушительные каналы, способные вместить колоссальные потоки крови, возникает преэклампсия.
Когда плацента не получает должного доступа к спиральным артериям развивается нехватка кислорода, усугубляющаяся с течением беременности. Из-за недостатка кислорода клетки плаценты высвобождают молекулы воспалительных факторов. Эти молекулы попадают в материнский кровоток и изменяют привычный механизм ее кровеносной системы путем повреждения выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов клеток эндотелия. Это приводит к:
- потере способности контролировать тонус сосудов: им становится сложнее расслабляться, что чревато повышением АД;
- увеличению проницаемости клеток эндотелия, из-за чего белок проникает в окружающие ткани;
- проникновению в окружающие ткани жидкости, из-за чего развивается отечность всего тела, уменьшается объем крови, увеличивается ее густота;
- высвобождению собственных воспалительных факторов поврежденными клетками эндотелия. Это грозит образованием тромбов по всему телу.
Нарушение функции плаценты также крайне негативно влияет на развитие плода.
Осложнения преэклампсии и эклампсии при беременности
Преэклампсия и эклампсия являются одними из наиболее распространенных причин гибели будущих мам в целом и самыми частыми причинами смерти беременных в развитых странах в частности.
Они приводят к таким осложнениям, как:
- Инсульт.
- Отслойка сетчатки глаза.
- Дыхательная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность.
- Гематома или разрыв печени.
- Отслойка плаценты, маточное кровотечение.
- Кома.
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
- Кислородное голодание плода, приводящее к задержке развития или смерти в утробе матери.
Факторы риска развития преэклампсии и эклампсии при беременности
- Многоплодная беременность.
- Первая беременность, третья и последующие беременности, беременности с интервалами в 10 и более лет.
- Повторная беременность после эклампсии или тяжелой преэклампсии. Риск заполучить осложнение во второй раз хоть и в разы ниже, но все же есть.
- Наличие данных заболеваний в анамнезе матери или сестер беременной.
- Ожирение.
- Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматические болезни, болезни почек или сердечно-сосудистой системы, АФС.
- Возраст матери 40 лет и более.
- Принадлежность матери к белой расе.
- Низкая масса тела матери при рождении.
- Пузырный занос.
- Хромосомные аномалии плода.
- Водянка плода.
- Табакокурение.
Профилактика и лечение преэклампсии и эклампсии во время беременности
Как минимум одна из причин развития недуга кроется в аномалии развития сосудов плаценты на ранних сроках беременности. Поэтому лечения как такового нет — состояние женщины нормализуется только после родоразрешения и избавления от плаценты.
По достижении 37 акушерской недели беременности плод считается доношенным, на таком сроке роды показаны женщинам с преэклампсией любой степени тяжести. На более ранних сроках родоразрешение производится лишь при тяжелой преэлампсии или эклампсии — состояниях, когда промедление может стоить беременной ее жизни. В остальных случаях применяются:
- антигипертензивная монотерапия с использованием метилдопы, лабеталола, нифедипина, гидралазина;
- противоэпилептическая терапия с использованием сульфата магния во время схваток и в течение суток после родов. Единого мнения о том, чего больше от такой терапии: пользы или вреда, на данный момент нет;
- глюкокортикоиды для раскрытия легких плода;
- при наличии преэклампсии или эклампсии в личном анамнезе в профилактических целях рекомендуется принимать по 60–100 мг ацетилсалициловой кислоты в виде таблеток с кишечнорастворимой обладкой ежедневно, начиная с 20 недели и по 2 г чистого кальция ежедневно, начиная с 16 недели.
Доказано, что ранее пользовавшиеся популярностью диеты с отказом от соли, ограничение жидкости, регулярный прием диуретиков негативно влияют на состояние беременной.
Вывод
Преэклампсия, способная прогрессировать в эклампсию при беременности, согласно отзывам, иногда может протекать бессимптомно. Во избежание страшных последствий крайне важен регулярный контроль АД для своевременного обнаружения проблемы и принятия мер.
Благоприятный исход для повторной беременности после эклампсии не исключен. Для повышения шансов на успех рекомендуется принимать небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты и кальций.
