Операция лапароскопия при внематочной беременности. Как делают лапароскопию при внематочной беременности. Реабилитация после лапароскопии при внематочной беременности

Медицинская статистика на 100% подтверждает неутешительный факт: плодное яйцо может прикрепиться в любом несвойственном ему месте брюшной полости, но в большинстве случаев «эпицентром» аномалии становятся маточные трубы. По мере развития эмбриона растет угроза для здоровья женщины, ведь рано или поздно травмированный орган лопнет. Чтобы предотвратить осложнения, а то и смерть пациентки, представители официальной медицины прибегают к специальному методу прерывания беременности, которая начала развиваться вне матки. Удаление внематочной беременности посредством лапароскопии — самая щадящая и наиболее распространенная операция в гинекологии.

Данная процедура была разработана с целью уточнения ранее вынесенного диагноза, а также для малоинвазивного хирургического вмешательства. На сегодня это самый простой способ извлечь зародыш при внематочной беременности. В прошлом проблемную беременность прерывали путем лапаротомии. Это травматическая операция с тяжелыми последствиями: внематочную беременность прерывали через иссечение фаллопиевой трубы, нередко вместе с яичником. Сегодня к такому методу прибегают крайне редко, только в единичных случаях. При лапароскопии, напротив, почти всегда есть возможность сохранить все органы репродуктивной системы.

В каких случаях внематочной беременности показана операция лапароскопией

В патологической беременности, когда плод оказывается не на своем месте, выделяют несколько разновидностей. При этом основываются на локализации эмбриона:

• трубная беременность — из-за непроходимости зигота не может подобраться к матке, поэтому остается в трубе, где и стартует ее развитие. Патология встречается в 97% случаев;
• брюшная — имплантация в брюшинном пространстве происходит в тех случаях, когда блуждающая оплодотворенная яйцеклетка попадает туда случайно;
• яичниковая — если на пути у только что покинувшей фолликул яйцеклетки попадется особо резвый сперматозоид, оплодотворение произойдет там же. Тогда зигота останется на стенке ближайшего к ней яичника. Патология такого рода встречается нечасто — примерно в 0,7% случаев;
• шеечная — плодное яйцо начинает зреть в шейке матки. Очень редкое нарушение довольно быстро диагностируют на основании жалоб женщины или результатов обследования.

Лапароскопия может быть проведена при всех видах внематочной беременности.

Экстренная и плановая лапароскопия в гинекологии при внематочной беременности

Трубный аборт и апоплексия яйцевода при внематочной беременности — абсолютные показания для срочной лапароскопической операции. Подготовку к процедуре стараются провести до развития выраженных клинических признаков нарушения — это профилактика осложнений и гарантия быстрого восстановления после хирургического вмешательства.

Перед плановой лапароскопической операцией:

• пациентка проходит тщательное обследование, сдает все необходимые анализы;
• в день операции не ест и не пьет, очищает кишечник при помощи клизмы;
• носит компрессионные чулки до и после операции.

Как делают лапароскопию при внематочной беременности

Эндокамера лапароскопа передает все передвижения прибора в брюшной полости. В формате видео эти сведения отображаются на цветном мониторе, который увеличивает внутренние органы и все процессы в 6 раз. Непосредственно перед хирургическими манипуляциями женщину подключают к аппарату искусственного дыхания для общей анестезии. Кожу в области, на которой будет работать врач, обрабатывают антисептиком. Затем хирург приступает к оперированию:

• разрезает кожу в трех местах — у пупка, в правой и левой части подвздошной зоны;
• чтобы освободить больше пространства для необходимых манипуляций в брюшное пространство через иглу Вереша подают некоторый объем углекислого газа;
• через отверстие у пупка в живот пациентке внедряют лапароскоп — высокотехнологическое оптическое приспособление, оснащенное камерой и осветительным прибором, а через боковые отверстия — дополнительные инструменты (троакары);
• врач внимательно осматривает все органы тазового пространства и брюшины;
• после обнаружения плодного яйца его удаляют вместе с трубой или без нее;
• после основной манипуляции из брюшного пространства устраняют кровяные сгустки и промывают органы малого таза;
• чтобы исключить необходимость повторного хирургического вмешательства, хирург еще раз самым тщательным образом осматривает участок, в пределах которого он работал;
• на завершительном этапе операции из брюшной полости вынимают инструменты, места разрезов скрепляют швами, из живота пациентки выпускают газ. Затем женщину отсоединяют от аппарата ИВЛ и помогают ей выйти из наркоза.

Сколько длится лапароскопия при внематочной беременности

Продолжительность операции обычно не превышает 15 — 60 минут, что считают основным преимуществом данной процедуры. К другим положительным сторонам лапароскопии относят:

• низкий уровень психологической травмы для пациентки;
• минимальную потерю крови в ходе оперирования;
• отсутствие необходимости делать большие разрезы на животе, а это, в свою очередь, исключает длительное заживление шва и формирование крупных неэстетичных шрамов на коже. Следы лапароскопического вмешательства малозаметные;
• краткие сроки реабилитации;
• минимальную вероятность появления спаек на стенках маточных труб, что обычно происходит после внематочной беременности;
• лечебное и профилактическое назначение процедуры;
• более чем высокие шансы успешно забеременеть в будущем (при условии, что трубу удалось сохранить).

Показания для проведения лапароскопии при внематочной беременности

Обычно лапароскопия носит диагностический характер, когда нужно подтвердить диагноз при подозрении на внематочную беременность. Нередко обследование становится лечебным мероприятием (если плодное яйцо обнаруживается за пределами матки). Также лапароскопию назначают:

• в случае сильных болей неясного происхождения в области живота;
• при необходимости биопсии, чтобы отсечь фрагмент ткани и проверить его на наличие воспаления;
• при необходимости подтвердить или опровергнуть наличие кисты, фибромы, опухоли в органах тазового пространства;
• при необходимости обнаружить и устранить спайки на фаллопиевых трубах;
• чтобы предотвратить разрыв органа или любое другое острое состояние.

Лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы

Лапароскопия популярна тем, что в некоторых случаях внематочной беременности позволяет сохранить трубу. Показания для проведения лапароскопии такие:

• прикрепление плодного яйца на истмическом или ампулярном участке органа;
• небольшой срок беременности (до 4-5 недели);
• увеличение фаллопиевой трубы максимум на 4-5 см.

Операция с сохранением маточной трубы проводится по одному из следующих методов:

1. Сальпинготомия — плодное яйцо извлекают, рассекая стенку трубы. В большинстве случаев орган впоследствии полностью восстанавливает свою функциональность.
2. Сегментарная резекция — зародыш удаляют вместе с участком трубы, в который он имплантировался.
3. Милкинг, или выдавливание — проводят в единичных случаях, если диагностирована отслойка трофобласта.

Лапароскопия при внематочной беременности с удалением трубы

Органосохраняющая операция не проводится, когда яйцевод пострадал в значительной мере. Факторы, свидетельствующие в пользу удаления маточной трубы, такие:

• разрыв стенки фаллопиевой трубы, когда поврежден большой участок органа;
• развитие покраснения и синюшности трубы, что свидетельствует о поражении всех слоев оболочки;
• большой риск кровотечения при проведении запаивания места имплантации плодного яйца;
• ранее перенесенное лапароскопическое вмешательство на этой трубе с тем же диагнозом.

Стоимость лапароскопии при внематочной беременности

Во сколько обойдется лечение внематочной беременности лапароскопическим методом, зависит от сложности случая, объема проведенных работ, техники операции, сохранения или удаления трубы. Кроме того, на размер конечной суммы непременно повлияет уровень медицинского учреждения, качество оборудования, квалификация врача и регион. Так, в столице России цена вопроса колеблется от 10 до 200 тыс. руб. В Ярославле диагностика и лечение внематочной беременности путем лапароскопии в некоторых случая достигает 100 тыс. руб. (максимум), а в Новосибирске — 50 тыс. руб.

Реабилитация после лапароскопии при внематочной беременности

В общей сложности у женщины уйдет 2 месяца, чтобы оправиться от пережитого. Нормальными показателями раннего послеоперационного периода считают:

• слабо выраженные боли;
• невысокую субфебрильную температуру тела;
• выделение сукровицы из половых путей.

Сколько времени женщина проведет в стенах медучреждения, зависит от ее общего состояния. В среднем продолжительность послеоперационной реабилитации длится от 10 до 14 дней. Полный курс поддерживающего лечения длится около месяца. Условно его можно поделить на 3 части:

• первые сутки — пока действие наркоза не закончилось, женщине рекомендуют постельный режим. К вечеру можно садиться и вставать, разрешается пить;
• пребывание в стационаре — около недели. По отзывам женщин, после лапароскопии при внематочной беременности именно в этот период могут беспокоить болезненные ощущения в области живота. Недомогание в большинстве случаев вызвано наличием остатков углекислого газа в брюшном пространстве. Через 5 — 6 дней снимают швы;
• восстановление в домашних условиях — подразумевается лечение антибактериальными препаратами, физиотерапия и соблюдение диеты.

Выделения после лапароскопии трубы при внематочной беременности

В первое время после малоинвазивной операции по прерыванию внематочной беременности женщине необходимо внимательно следить за своим самочувствием. Иногда появляются выделения из влагалища, что говорит о внутреннем повреждении половых органов. Их характер, количество и общее состояние подскажут, есть ли в организме воспалительный процесс:

• не обильные сукровичные мазки без запаха в течение нескольких дней или недель после лапароскопии — норма. Со временем они станут похожими на прозрачную слизь;
• дурно пахнущие мутные выделения с желтым или зеленым оттенком — внутри появился очаг инфекции. С визитом в больницу медлить нельзя;
• коричневые выделения без каких-либо дополнительных тревожащих симптомов — норма. Однако при болезненных ощущениях в животе, высокой температуре, слабости, наличии резкого неприятного запаха сомнений в том, что в организме начался воспалительный процесс, быть не должно. К врачу нужно попасть как можно скорее. Далее по списку — контрольное обследование и анализы;
• белые, наподобие творога, пахнущие кислым выделения — классический показатель молочницы. Микрофлора влагалища могла нарушиться из-за антибиотиков, которые назначают после хирургического вмешательства. Проблема решается при помощи противогрибковых вагинальных суппозиториев, которые после соответствующего анализа назначит врач.

Боли и кровотечение после лапароскопии при внематочной беременности

Появление алых и ярко-красных сгустков из половых путей после лапароскопии — тревожный признак патологии. Если выделения не уменьшаются, а впоследствии к ним добавляются боли в животе, общая слабость, учащение сердечного ритма и головокружение, есть основания опасаться за жизнь пациентки.

Дело в том, что несмотря на «ювелирность» работы хирурга, при лапароскопии всегда есть риск повредить кровеносные сосуды или задеть стенку какого-либо внутреннего органа. Кровотечение появляется из места нечаянного прокола. Чтобы спасти женщину, назначают немедленную операцию, в ходе которой травмированный участок будет ушит.

Восстановление месячного цикла после лапароскопии при внематочной беременности

Когда придут первые месячные после операции, зависит во многом от индивидуальной физиологии женщины. С одинаковой частотой встречаются случаи продолжительного отсутствия или преждевременной обильной менструации вследствие удаление маточной трубы. В норме наступлению критических дней после операции по устранению внематочной беременности предшествует небольшая задержка. Цикл восстанавливается в среднем в течение 25-40 дней.

В большинстве случаев длительное отсутствие месячных объясняется подавленным психологическим состоянием женщины, для которой патологическая беременность стала тяжелым и негативным опытом. Если менструальная функция после лапароскопии трубы не возобновляется в течение 2-3 месяцев, женщине назначат лечение гормональными препаратами.

Продолжительность больничного после лапароскопии при внематочной беременности

Срок больничного определяют, принимая во внимание особенности клинической картины патологии, общее состояние женщины, исход операции. Если нет осложнений, пациентка отправляется домой на 5-7 день после лапароскопии. Больничный лист дается максимум на 15 дней. Чтобы продлить его, придется пройти врачебную комиссию.

Планирование ребенка после лапароскопии трубы при внематочной беременности

После полноценного курса лечения и полового воздержания в течение 1 месяца женщине предстоит перенести еще одну лапароскопию — на этот раз диагностическую. Результаты такого обследования позволят врачу сделать вывод о состоятельности детородных функций пациентки, которая ранее столкнулась с патологической беременностью. Если все органы малого таза в порядке, планировать ребенка можно уже в 1-2 цикле после хирургического вмешательства.

При наличии осложнений женщине рекомендуют воздерживаться от интимной близости еще 6-12 месяцев. В этот период она будет проходить необходимое лечение и принимать оральные контрацептивы, чтобы не допустить наступления повторной внематочной беременности.

Лапароскопия при внематочной беременности. Видео