Зачем сдавать кровь на антитела во время беременности. Как правильно сдавать кровь на антитела при беременности. В крови при беременности обнаружены антитела: что делать, как вывести

Сдавать кровь на какие антитела во время беременности следует резус-отрицательным женщинам? Может ли иммунный ответ возникать у будущих мам с положительным резус-фактором? Чем чревата материнская алло-иммунизация? Какие меры можно принять для недопущения развития иммунного ответа или купирования проявлений сенсибилизации? Обо всем этом пойдет речь далее.

Почему появляются антитела в крови при беременности

Материнская сенсибилизация (другие названия: алло-иммунизация, изо-иммунизация) — состояние, при котором после проникновения эритроцитов плода в материнское русло иммунная система беременной продуцирует антитела к находящимся на поверхности фетальных эритроцитов антигенам.

Иммунные антитела представлены тремя классами глобулинов: М, G, A. IgM определяются в крови вскоре после алло-иммунизации. Из-за относительно большой молекулярной массы в 950 килодальтонов они не могут преодолевать гематоплацентарный барьер и не оказывают влияния на здоровье плода. Молекулярный вес IgG — 150 килодальтонов, для соединений такой массы гематоплацентарный барьер не является серьезным препятствием. Проникая в русло будущего малыша антитела начинают уничтожать носителей антигенов — красные кровяные клетки плода, что впоследствии приводит к гемолитической болезни плода/новорожденного (сокращенно: ГБП/ГБН).

Существует несколько десятков различных эритроцитарных антигенов, способных вызывать сенсибилизацию. Но наиболее часто возникновение повышенной чувствительности организма провоцируют:

• антигены резус-фактора: D, C, E. Зачастую сенсибилизацию провоцирует антиген D, наличие которого определяет человека как резус-положительного. Опасность резус-иммунизации во время вынашивания первенца относительно невелика. С каждым последующим вынашиванием резус-положительного плода риски возрастают;
• антигены AB0, ответственные за группу крови. Конфликт реален, если у беременной 1 группа крови, а у плода — 2 или 3. Полная иммунизация и вытекающая из этого ГБН возможна уже в первую беременность. Антитела при беременности по группе крови зачастую начинают связываться с эритроцитами плода ближе к периоду предстоящих родов;
• антиген Kell.

Для развития первичного иммунного ответа требуется попадание в материнское русло достаточного числа эритроцитов. Вторичный иммунный ответ проявляется сильнее и его может вызвать даже десятая часть миллилитра красных кровяных телец плода.

Кровеносные сосуды будущих матери и малыша не сообщаются между собой: их разделяет плацентарный барьер. Однако, несмотря на это, есть ряд ситуаций, при которых антигены могут попасть в материнскую кровь, что чревато развитием сенсибилизации. К ним относятся:

1. Роды. Являются наиболее распространенным фактором, приводящим к алло-иммунизации. Впрочем, для новорожденного развившийся в процессе родов первичный иммунный ответ не опасен, зато может серьезно навредить при дальнейших беременностях резус-отрицательным плодом. Риск развития алло-иммунизации возрастает при кесаревом сечении, приращении плаценты.
2. Искусственные/самопроизвольные аборты или начавшийся выкидыш.
3. Эктопическая беременность.
4. Отслойка плаценты.
5. Инвазивная пренатальная диагностика;
6. Снижение барьерных функций плаценты.

Также алло-иммунизацию может спровоцировать переливанием донорской крови.

Чем опасны повышенные антитела в крови при беременности

Материнская сенсибилизация страшна развитием ГБП/ГБН. Гемолитическая болезнь — вторая по популярности причина мертворождения. Механизм возникновения ГБП таков:

1. Материнские иммуноглобулины G преодолевают гематоплацентарный барьер, попадают в кровяное русло плода и атакуют его эритроциты. Последние начинают раньше положенного срока разрушаться в селезенке будущего ребенка.
2. При разрушении находящихся в эритроцитах молекул гемоглобина образуется токсичный свободный билирубин, который оказывает негативное влияние на здоровье плода в целом и его нервную систему в частности, может привести к билирубиновой энцефалопатии.
3. Разрушение гемоглобина приводит к гемолитической анемии. При таком недуге будущий ребенок страдает от недополучения кислорода.
4. Пагубное воздействие свободного билирубина на почки плода приводит к падению уровня белка в его крови на аномально низкий уровень, усилению проницаемости сосудистых стенок, понижению онкотического давления в плазме крови. Это, а также печень увеличенного размера, застой в большом круге кровообращения, развивающаяся сердечная недостаточность приводит к возникновению отеков подкожной клетчатки.
5. Разрушение фетальных эритроцитов приводит к высвобождению ферментов тромбогенеза и фибринолиза. Под действием тромбопластических элементов у будущего или у уже рожденного ребенка развивается тромбогеморрагический синдром, из-за которого нарушается кровообращение и питание различных тканей организма, возникают кровоизлияния.

Иммуноглобулины, вырабатывающиеся вследствие алло-иммунизации, здоровью самой пациентки вреда не наносят.

Подготовка к беременности при наличии ГБП в анамнезе должна включать консультацию генетика. При гетерозиготном положительном резус-факторе будущего отца паре безопаснее будет прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению с дальнейшей подсадкой резус-отрицательного зародыша.

Показания к сдаче крови на антитела при беременности

• Отрицательный резус.
• Диагностика групповой несовместимости крови.
• ГБП/ГБН в анамнезе.
• Невынашивание беременности.
• Подготовка к гемотрансфузии.

Как сдавать кровь на антитела при беременности

Существует несколько методик проведения анализа крови на иммуноглобулины. Для проведения исследования потребуется вен

озная крови пациентки.

Подготовка к сдаче материала стандартная и включает такие рекомендации:

• Кровь на антитела при беременности сдается натощак. С момента последнего приема пищи или напитка должно пройти 11 плюс-минус 3 часа. Воду употреблять разрешается.
• Избегание эмоциональных и физических перегрузок.
• Отказ от алкоголя и никотина. Курить нельзя минимум час перед забором материала, употреблять алкоголь — минимум 3 суток до сдачи крови.
• Консультация гинеколога перед сдачей крови на антитела при беременности. Зачем? Как минимум для того, чтобы убедиться, что принимаемые пациенткой лекарственные препараты (если таковые назначены) не повлияют на конечный итог.

Результаты анализа крови на антитела при беременности: норма

Анализ на антирезусные иммуноглобулины

Тут все предельно просто: в результате проведенного исследования крови на резус-антитела при беременности в норме вышеупомянутые иммуноглобулины отсутствуют.

Анализ на наличие иммуноглобулинов к эритроцитам по системе АВ0

В этом случае оценка результата несколько сложнее. В ходе исследования определяются:

• нормальные полные иммуноглобулины α и β;
• иммунные полные иммуноглобулины анти-А и анти-В;
• иммунные неполные иммуноглобулины анти-А и анти-В.

Одним из вариантов нормы является отсутствие всех видов иммуноглобулинов. Не следует заблаговременно паниковать, если в крови обнаружены антитела при беременности. Наличие в титре α иммуноглобулинов не выше 1:256 и β иммуноглобулинов не выше 1:128 при отсутствии иных антител также является нормой.

При выявлении иных антител следует обратиться к своему доктору для расшифровки результатов и определения тактики лечения.

Как вывести антитела из крови при беременности

Десенсебилизирующая терапия

Методика опирается на принцип конкуренции антигенов, суть которого заключается в угнетении более сильным производителем антител более слабого.

Среди методов, предлагавшихся к использованию для десенсебилизирующей терапии, были:

• вакцинация, в частности вакцины против коклюша или брюшного тифа;
• введение донорской крови иной группы с отрицательным резусом или неполных резус-антигенов;
• пересадка беременной кожного лоскутка отца будущего малыша. Эффект выраженнее в случаях, когда антигены донора и реципиента не совпадали.

Соответствующего развития методика не получила.

Эфферентная терапия

Эфферентными называют методы лечения, базирующиеся на осуществляемом вне организма пациента изменении состава крови.

Одним из обсуждаемых методов борьбы с материнской сенсебилизацием является плазмофорез с дальнейшим введением иммуноглобулина. Плазмофорез — процедура, во время которой специальным аппаратом осуществляется фильтрация плазмы крови пациентки. Плазмофорез, проведенным по методике мембранного забора плазмы, считается наиболее щадящей разновидностью процедуры. Ориентировочная длительность сеанса — час, количество прогоняемой за одну процедуру через аппарат крови рассчитывается в индивидуальном порядке.

Влияние больших доз глобулинов на здоровье матери и ребенка в долгосрочной перспективе также не оценивалось, риск развития аутоиммунных заболеваний исключить нельзя.

В медицинской среде нет единого мнения касаемо целесообразности осуществления плазмофореза и использования иной иммунологической терапии при выраженной ГБП, так как есть вероятность повышения титра антител в 1,5–2 раза по сравнению с их исходным количеством.

Метод внутриутробной внутрисосудистой гемотрансфузии (ВГТ)

Во время проведения кордоцентеза в пуповинную вену вводится донорская эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ) резус-отрицательной первой группы крови. Объем ЭМОЛТ определяется исходя из гестационного срока, ориентировочных веса и объема циркулирующей крови будущего ребенка. Для коррекции отечных форм ГБП используется сочетание раствора альбумина и эритроконцентрата.

Количество процедур ВГТ зависит от срока гестации, степени тяжести ВБП, скорости снижения объема эритроцитов в крови развивающегося малыша.

Терапия методом ВГТ улучшает перинатальные исходы и на 10–15% снижает число обменных гемотрансфузий. В соответствии с рядом данных, эффективность терапии при ГБП находится в рамках 62,5–94%.

Введение антирезусного иммуноглобулина

Для подавления выработки IgG к наиболее реактогенному антигену D был разработан анти-D иммуноглобулин. После распространения в акушерской практике данная мера показала отменные результаты в борьбе с материнской сенсибилизацией и ГБП.

Инъекции анти-D применяются как для дородовой профилактики (на 28–34 неделе, а также при вероятном попадании фетальных эритроцитов в кровяное русло женщины), так и после завершения беременности (не позднее, чем через 3 суток с момента рождения резус-положительного младенца).

Вывод

В первую очередь сдать анализ крови на титры антител при беременности следует резус-отрицательным пациенткам, забеременевшим от партнера с положительным резусом, а также будущим мамам с отличной от группы крови партнера 1 группой крови. Делается это для предупреждения или своевременной терапии ГБП — тяжелой болезни, уносящей массу детских жизней.