Трубная беременность ― грозное состояние женщины, чреватое опасными осложнениями, влекущими за собой бесплодие и даже летальный исход. Происходит такая патология в результате неправильной локализации плодного яйца. По задумке природы, оно должно очутиться в матке — единственном органе, приспособленном к вынашиванию плода. Под влиянием ряда причин плодное яйцо остается в трубе и начинает там развиваться. Если вовремя его не удалить, происходит разрыв трубы с вытекающими последствиями.
Содержание
Внематочная трубная беременность ― общие сведения
Яйцеклетка после встречи со сперматозоидом начинает продвигаться от яичника к матке, где плод сможет полноценно развиваться. Если яйцеклетке не удалось прикрепиться к эндометрию матки, эмбрион начинает развиваться вне маточной полости. В 99% плод остается в одной из маточных труб.
Если эмбрион продолжает свое развитие в трубе, у женщины диагностируют прогрессирующую трубную беременность. Плодное яйцо вырабатывает хорионический гонадотропин, поэтому женщина ощущает все характерные симптомы: утреннюю тошноту, слабость, болезненность молочных желез.
Причины нарушения траектории плодного яйца не всегда удается определить. Чаще всего провоцирующим фактором становится воспаление фаллопиевой трубы (сальпингит). Инфекционное поражение трубы вызывает нарушение ее сократительной деятельности или полную непроходимость.
Второй фактор развития трубной беременности ― гормональный сбой. Эко, нарушение овуляции, прием гормональных препаратов блокируют нормальное перемещение яйцеклетки, и она остается в маточной трубе.
Важно! Независимо от причины патологии, есть только один вариант лечения трубной беременности ― операция, поскольку труба неспособна самостоятельно избавиться от эмбриона.
После имплантации в трубе эмбрион начинает расти, на сроке 6-8 недель места для него уже не хватает. Эмбрион постепенно разрушает стенки трубы, и возникают осложнения. Есть два варианта дальнейшего протекания трубной беременности ― трубный аборт и разрыв трубы.
Развитие трубного аборта
Трубный аборт ― это внутреннее повреждение плодной оболочки без разрыва трубы. Он проявляется схваткообразными ощущениями, которые возникают внизу живота. Они то наступают, то проходят, и сосредоточены, как правило, только с одной стороны. Со временем женщина отмечает появление кровянистых выделений.
Протекает аборт медленно, острых признаков у него нет:
- На первых порах кровь, вызванная отслоением плода, проникает в брюшину. Боли и ухудшения самочувствия при этом нет.
- Женщина может заметить незначительное колебание артериального давления и пульса, особенно во время движения.
- В дальнейшем кровопотеря увеличивается. Образуется внематочная гематома, уровень гемоглобина падает и развивается анемия.
- Женщина ощущает общую слабость, дискомфорт в брюшной полости.
- При прощупывании матки возникает болевой синдром.
- Доктор может при пальпации обнаружить образование в одной из труб.
После подтверждения трубного аборта проводят оперативное лечение, чаще с помощью лапароскопии.
Важно! В последнее время наблюдается тенденция к учащению внематочной беременности. Наблюдения показывают, что такая аномальная локализация плодного яйца стала встречаться в 5 раз чаще. К тому же у 20% женщин внематочная беременность рецидивирует.
Как проходит разрыв маточной трубы при трубной беременности
Разрыв маточной трубы проходит остро с серьезными последствиями для женского здоровья.
- У женщины внезапно развивается болевой приступ. Боль сосредоточена внизу живота и часто отдает в прямую кишку.
- Патология проявляется бледностью кожи, холодным потом, гипотонией.
- Пульс учащается, температура незначительно повышается, возможен обморок.
- В результате скопления крови в брюшине отмечается вздутие живота, из шейки матки появляются кровяные выделения.
- Через 3-4 часа кровопотеря увеличивается, состояние ухудшается, возможен тяжелый шок.
При разрыве трубы, сохранить ее не удается. При выраженном геморрагическом шоке проводится полостная лапаротомия с последующим удалением трубы, иногда вместе с маткой.
Трубная беременность ― симптомы
При трубной локализации эмбриона в женском организме возникают как признаки самой беременности, так и патологические симптомы. Полный симптоматический комплекс зависит от особенностей женской репродуктивной системы и места размещения плода в трубе.
Неспецифические признаки трубной беременности:
- задержка менструации;
- изменения в молочных железах;
- пигментация кожи;
- раздражительность;
- токсикоз;
- сонливость;
- цианоз влагалища.
К специфическим симптомам трубной беременности относят:
- кровянистые выделения из влагалища;
- боль с одной стороны живота (там, где прикрепился эмбрион);
- боль, отдающая в задний проход или поясницу;
- кровотечение (вагинальное или внутреннее);
- снижение артериального давления;
- обморок;
- геморрагический шок;
- общая слабость.
Симптомы трубной беременности на раннем сроке зачастую отсутствуют, поэтому диагноз часто устанавливают, когда у женщины уже началась прерывающаяся трубная беременность. Ее признаки напоминают апоплексию (разрыв) яичника. Женщина попадает в больницу с признаками «острого живота», где ей проводят экстренную операцию с целью остановить внутреннее кровотечение.
Причины трубной беременности
Фактор развития трубной беременности ― нарушение физиологического проникновения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Происходит это по таким причинам:
- эндометриоз;
- рецидивирующая внематочная беременность;
- медикаментозная стимуляция овуляции;
- аборты в анамнезе;
- прием гормональных средств для лечения бесплодия;
- внутриматочная спираль;
- ЭКО;
- хирургическое вмешательство на придатках;
- новообразования на репродуктивных органах;
- инфекционное поражение яичников (опасен хламидиоз);
- пороки развития матки;
- гормональная дисфункция;
- задержка полового созревания.
На заметку! Самостоятельное прерывание трубной беременности происходит между 4 и 8 гестационными неделями. Это сопровождается внутренним кровотечением и резким ухудшением состояния женщины.
Диагностика трубной беременности
В первые недели беременности установить трубную имплантацию эмбриона трудно, поскольку специфических симптомов нет. Если у женщины есть задержка менструации, тошнота и слабость, она догадывается о беременности, но не подозревает, что она трубная.
- Так же, как и при нормальной беременности, возможно нарушение пищеварения, незначительный дискомфорт в животе, а тест на беременность показывает положительный результат.
- Когда возникает нарушенная трубная беременность (происходит разрыв трубы или аборт), можно заподозрить острый аппендицит, разрыв яичника, перекрут кисты.
- Поскольку прервавшаяся трубная беременность угрожает жизни женщины, диагноз должен ставиться незамедлительно. Для этого проводят ультразвуковое исследование, которое показывает наличие плодной оболочки, скопление жидкости в брюшине.
- Для уточнения диагноза проводят β-ХГ тест. В венозной крови определяют концентрацию хорионического гонадотропина, который показывает наличие или отсутствие беременности, а также приблизительный срок.
- В сомнительных случаях сразу проводят лапароскопию. В ходе операции уточняют диагноз, и если подтверждается трубная беременность, ее удаляют.
Лечение трубной беременности
Для устранения трубной беременности всегда используют хирургическое вмешательство. Существует несколько методов:
- Тубэктомия ― лапароскопический метод для экстренной остановки кровотечения с последующим удалением трубы. Проводят такое вмешательство, если плод более 3 см, есть признаки травматизации трубы и близлежащего яичника. Фертильность у женщины сохраняется, но она будет снижена.
- Туботомия ― органосохраняющая операция: эмбрион извлекают без удаления трубы методом вылущивания. Лечение полностью сохраняет детородную функцию.
- Лапаротомия ― операция проводится так же, как и лапароскопия, но вместо введения лапароскопа делают разрез брюшины. Удаление трубной беременности может быть с сохранением трубы, если плодное яйцо меньше 5 см.
На заметку! В редких случаях, когда трубную беременность удается обнаружить на раннем сроке, проводят медикаментозное лечение. Для отторжения плодного яйца применяют препараты Метотрексат и Мифепристон.
На выбор метода лечения трубной беременности влияет ряд факторов:
- Намерение женщины иметь детей в будущем (в этом случае стараются сохранить фертильность).
- Возможность сохранения трубы (если труба не сильно повреждена, проводят органосохраняющую операцию).
- Наличие/отсутствие внематочной беременности в прошлом (повторная внематочная беременность вынуждает провести удаление трубы).
- Степень развития трубной беременности (если произошел разрыв трубы, делают полосную операцию).
- Наличие спаечного процесса (проводят диагностическую лапароскопию для обнаружения спаек и их ликвидации).
- Кровотечение (всегда проводят лапаротомию и удаление трубы).
Беременность после трубной беременности
Женщину с трубной беременностью больше всего пугает вопрос, сможет ли она в будущем родить малыша. Ответ зависит от тяжести ее состояния и метода лечения. Если лечение трубной беременности проходило с сохранением или удалением одной трубы, детородная функция сохраняется, но она будет несколько снижена. Если же осложнения трубной беременности вызвали необходимость удаления матки, фертильность сохранить не удается.
Предупреждение трубной внематочной беременности
Бережное отношение к своему организму снизит риск появления повторной трубной беременности:
- Не допускайте или вовремя лечите инфекционные заболевания мочеполовой системы.
- Всегда планируйте беременность: проходите проверку на ЗППП, ТОРЧ-инфекции.
- Для предупреждения абортов всегда предохраняйтесь.
- Избегайте неконтролируемый прием гормональных препаратов.
- Перед планированием беременности пройдите осмотр не только у гинеколога, но и у эндокринолога.
При первых признаках внематочной беременности сразу обращайтесь к гинекологу. Своевременное лечение позволит сохранить вашу детородную функцию.
