Уже с первых дней «интересного положения» женщина начинает ждать встречу со своим малышом. И чем больше срок беременности, тем более волнительным становится это ожидание. К сожалению, в некоторых случаях возникают осложнения гестационного периода. Некоторые из них не несут особой угрозы, другие же представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни как женщины, так и карапуза в ее утробе. К числу таких опасных осложнений относится и отслойка плаценты. Данная статья расскажет о причинах и проявлениях данного недуга, а также методах помощи женщинам в случае отслойки плаценты.
Содержание
Поздние сроки беременности и отслойка плаценты
Плацента (или «детское место») является уникальным органом, который формируется в женском организме в период гестации и покидает его сразу после рождения карапуза. Именно плацента является тем самым связующим звеном между организмом женщины и развивающимся в матке крохой:
- Через нее малыш получает питательный компоненты, витамины и минеральные соединения, кислород, «возвращает» углекислый газ и продукты метаболизма.
- Выполняет эндокринную функцию — активно участвует в синтезе необходимых для нормального течения гестационного процесса (ХГЧ, прогестерона, эстрогена, плацентарного лактогена).
- Защищает организм малыша от некоторых вредных соединений, присутствующих в крови беременной. При этом через плаценту кроха получает те же антитела, которые есть и у его мамы.
Что же происходит, когда плацента начинает отслаиваться, т. е. отделяться от места своего крепления к маточной стенке? Прежде всего, карапуз лишается кислорода и соединений для питания и развития, следовательно, возможна гипоксия и даже гибель крохи. Для женщины же возникает угроза маточного кровотечения, что также опасно не только для ее здоровья, но и жизни.
Отслойка плаценты на поздних сроках беременности — причины развития патологии
И хотя отслоение «детского места» от стенки матки может возникнуть на любом сроке гестации и даже в процессе родов, риск развития такого осложнения возрастает именно в третьем периоде беременности. Какие причины способствуют возникновению патологии?
- Гестоз (или поздний токсикоз) — наиболее частая причина отслоения «детского места». При этом у будущей мамы отмечается целый комплекс проблем — отеки, патологии функционирования почек, гипертония.
- Хвори сосудов.
- Патологии кровеносной системы (в т. ч. нарушение процесса свертываемости кровяной массы — коагулопатия).
- Нарушение кровообращение между маткой и «детским местом» — плацентарная недостаточность различной этиологии.
- Нервные потрясения и выраженные психические нагрузки.
- Повышенное давление — показатели давления продолжительное время находятся на уровне 130/90 мм рт. ст. или даже выше.
- Травмы живота.
- Наличие в анамнезе беременной патологий и механических травм гинекологического профиля, выскабливаний маточной полости (аборты, диагностические манипуляции).
- Избыточный вес будущей мамы.
- Сахарный диабет.
- Отрицательное воздействие некоторых лекарственных препаратов.
Преждевременное отхождение «детского места» может начаться и в ходе родового процесса. В этом случае предрасполагающими факторами являются:
- малая длина пуповины — при этом отделение плаценты происходит еще до полного рождения малыша (карапуз тянет «детское место» за собой);
- резкое и сильное уменьшение внутреннего пространства матки;
- неправильное применение препаратов, стимулирующих маточные сокращения (утеротоников).
Признаки отслойки плаценты на поздних сроках беременности
В зависимости от срока гестации отслоение «детского места» имеет свои характерные особенности. Говоря о развитии данной патологии в третьем периоде гестации, отслойку плаценты на поздних сроках беременности всегда сопровождают такие симптомы:
- Резкая и выраженная боль в нижней части брюшины. Боль возникает внезапно и сразу становится интенсивной.
- Кровянистые выделения из половых путей женщины (их количество зависит от площади отслоившегося участка). При отслойке может возникать и внутреннее кровотечение, которое представляет еще большую опасность, т. к. никак внешне не проявляется.
- Повышенная активность ребенка.
Помимо перечисленных ранее проявлений, беременная также нередко отмечает:
- повышение маточного тонуса (напряжение маточной мускулатуры);
- слабость, головокружение, возможна бледность покровов дермы;
- падение артериального давления;
- учащение сердечного ритма.
Выраженность симптомов во многом зависит от размеров отделившегося от матки фрагмента, а также от участка, который отслоился.
Согласно таким критериям, выделяют:
- Центральное отслоение. В этом случае кровь накапливается между маточной стенкой и плацентой. Кровотечение отсутствует. Самочувствие женщины ухудшается резко, падает давление, пульс учащается.
- Краевое отслоение. При отделении краевого участка из половых путей выделяется темно-алая кровь. Объем кровопотери зависит от масштаба отслоения. Чем больше площадь отделившегося участка, тем хуже самочувствие женщины.
- Отслоение с комбинированным кровотечением. В этом случае происходит как внутреннее, так и наружное кровотечение.
В зависимости от площади отслоившегося участка «детского места» выделяют:
- Полное (или тотальное) отслоение. Жизнь ребенка внутри матери в таком случае невозможна.
- Частичное отделение. В этом случае ситуация может развиваться в двух направлениях — площадь отделившегося участка не увеличивается (т. е. патологический процесс не распространяется далее), прогрессирование патологии (размер гематомы увеличивается, «детское место» продолжает отделяться).
В зависимости от размера отслоившегося фрагмента различают легкую (до 20% площади), среднюю (более 25% площади) и тяжелую (более 75% площади) форму отслойки.
Диагностика отслойка плаценты на поздних сроках беременности
Такая патология как отслоение «детского места» сложностей в диагностировании не вызывает. Помимо клинических проявлений врач обращает внимание на:
- Усиление болезненности при пальпации брюшной стенки.
- Данные УЗИ позволяют точно определить локализацию и размер отделившейся части плаценты.
- Проведение ФКГ (фонокардиографии) и КТГ (кардиотокографии) позволяют установить степень нехватки кислорода (гипоксии) у малыша.
- Допплерография проверяет трансплацентарную гемодинамику. В случае отслойки отмечаются нарушения данного процесса.
- Полный гинекологический осмотр производится по показаниям.
Отслойка плаценты на поздних сроках беременности — последствия патологии
Ранее мы выяснили, что плацента является тем самым связующим звеном, через которое карапуз в утробе женщины получает все необходимые для своих жизни и развития соединения. Нетрудно понять, что разрыв этого сообщения — это прямая угроза не только здоровью, но и жизни малыша. Именно поэтому к явлению отслаивания «детского места» необходимо относиться максимально серьезно.
Следствием начавшегося ранее срока отделения плаценты могут быть:
- Неврологические отклонения у ребенка после рождение как следствие перенесенной внутри утробы беременной гипоксии.
- Гибель ребенка (до 15% случаев).
- Геморрагический шок у беременной, вызванный объемной кровопотерей.
- Множественные кровоизлияния в стенке матки могут привести к тому, что детородный орган женщины полностью пропитается кровью. Такая картина является показанием к удалению матки.
- Появляется риск формирования синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Данная патология характеризуется нарушениями процесса свертываемости крови, приводящих к образованию сгустков внутри сосудов, открытию кровотечений.
Лечение отслойки плаценты на поздних сроках беременности
Тактика терапии в случае отделения участка «детского места» зависит от срока гестации, а также масштабности отслойки. В любом случае, лечение осложнения беременности проходит исключительно в условиях стационара.
Врачи оценивают:
- время начала отслойки;
- состояние женщины и ребенка;
- интенсивность кровотечения;
- объем кровопотери.
Решение в пользу пролонгирования беременности возможно при условии наличия следующих признаков (всех!):
- срок гестации менее 36 недель;
- отсутствуют симптомы гипоксии у ребенка;
- отделившийся участок небольшой площади, дальнейшее отслоение не происходит;
- кровопотеря была незначительной, выделения прекратились;
- самочувствие женщины хорошее.
В этом случае женщине назначается консервативное лечение.
Терапия при непрогрессирующей частичной отслойке плаценты на поздних сроках беременности
Лечение проводят при сроке гестации менее 36 акушерских недель.
- Постельный режим.
- Прием спазмолитических препаратов.
- Введение кровоостанавливающих средств.
- Прием препаратов железа (антианемических лекарств).
- Введение токолитиков (для устранения сократительной активности матки).
Терапия проводится под контролем УЗИ, допплерографии, коагулограммы (контроль показателей крови). Если отслоение «детского места» продолжается, назначается экстренное родоразрешение. В зависимости от срока гестации это может быть как кесарево сечение, так и стимулирование естественных родов при условии размягченной шейки матки. Во втором случае обязателен постоянный кардиомониторинг.
Терапия в случае отслойки плаценты средней или тяжелой степени на поздних сроках беременности
Если площадь отделившегося участка более 25%, показано оперативное родоразрешение вне зависимости от срока гестации и жизнеспособности малыша. После извлечения ребенка производится окончательное отделение «детского места» и осмотр маточных стенок. В послеродовом периоде проводится специфическая терапия для предотвращения маточного кровотечения (например, простагландины, окситоцин, метилэргометрин), профилактика анемии и нарушений свертываемости крови.
В случае значительных изменений в органе возможно принятие решения в пользу гистероэктомии — удаления матки.
Отделение «детского места» является серьезным осложнением, которое угрожает не только здоровью, но и жизни как женщины, так и ее ребенка. С целью профилактики данной патологии женщине рекомендуется вести здоровый образ жизни, своевременно проходить лечение хворей моче-половой сферы, придерживаться сбалансированного рациона питания, не забывать о плановых визитах к гинекологу и прохождению назначенных обследований.
