Причины, симптомы и диагностика аутоиммунного тиреоидита при беременности. Лечение аутоиммунного тиреоидита во время беременности. Какие последствия и осложнения могут быть при аутоиммунном тиреоидите при беременности

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) или болезнь Хашимото ― хроническое поражение щитовидной железы в результате иммунной дисфункции. Данное заболевание может возникать у женщины в любом периоде жизни, но при беременности АИТ протекает гораздо сложнее и может стать причиной серьезных осложнений как у беременной, так и у плода. Являясь гормонозависимым заболеванием, АИТ подлежит обязательной медикаментозной коррекций при беременности под строгим наблюдением эндокринолога. Чтобы быть осведомленной обо всех особенностях аутоиммунного тиреоидита, рассмотрим особенности течения данного заболевания при беременности более подробно.

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы и беременность: особенности течения

В последнее время наблюдается тенденция к росту патологий щитовидной железы, манифестация которых происходит в первом триместре беременности. Лидирует среди патологий такое заболевание, как аутоиммунный тиреоидит (далее ―АИТ).

Поскольку в период беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает, женская щитовидная железа (ЩЖ) усиливает их выработку. Поэтому именно в 1 триместре течение всевозможных аутоиммунных нарушений усугубляется. В таком режиме орган работает до середины второго триместра, пока у малыша не начнет функционировать своя щитовидная железа и надобность в материнских гормонах отпадет.

Опасность аутоиммунного тиреоидита во время беременности заключается в том, что антитела, которые вырабатываются при этой болезни, легко проникают к плоду через плаценту и могут нарушить формирование его эндокринной системы. Как следствие, у плода могут иметь место грубые патологии щитовидной железы. Может отмечаться плацентарная недостаточность, а также выкидыш.

Причины развития аутоиммунного тиреоидита во время беременности

АИТ проявляет симптомы гипотиреоза и может быть причиной спонтанного прерывания беременности или сложных внутриутробных пороков малыша. Что именно вызывает это аутоиммунное отклонение неизвестно, но в большинстве случаев заболеваний прослеживается генетическая предрасположенность.

Важно! Учитывая тесную взаимосвязь беременности и щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит подлежит обязательному лечению при помощи гормональных лекарств. Без адекватной заместительной терапии исход беременности всегда неблагоприятный.

К общим причинам манифестации АИТа относятся:

• пограничное снижение иммунитета;
• гормональная дисфункция;
• хронический стресс;
• дефицит селена;
• перенесенные инфекционно-вирусные заболевания в прошлом;
• избыток йода;
• длительная инсоляция.

Важно! АИТ часто становится причиной женского бесплодия, поэтому забеременеть при уже имеющемся аутоиммунном тиреоидите довольно трудно.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита при беременности

Щитовидная железа сформирована из соединительных и нервных волокон, системы кровеносных сосудов. Когда наблюдается воспаление этих тканей, ставят диагноз тиреоидит. На этом этапе концентрация гормонов находится еще в пределах нормы, но функция органа уже начинает нарушаться. Каких-либо выраженных симптомов болезни нет.

Если воспалительный процесс начинает сопровождаться выработкой антител, разрушающих ткани щитовидки, развивается АИТ. На этой стадии концентрация тиреоидных гормонов уменьшается, ткани органа начинают разрастаться, а женщина начинает замечать ухудшение общего состояния здоровья.

Поскольку тиреоидные гормоны принимают участие во всех процессах в организме, симптомы могут быть самыми разными. Их выраженность зависит от степени поражения ЩЖ.

На первых порах, когда аутоиммунный процесс только активизировался, у женщины могут быть следующие симптомы:

• Увеличение объема ЩЖ.
• При пальпации органа отмечается его уплотнение.
• Даже при незначительной нагрузке возникает тахикардия.
• Могут быть колебания веса в любую сторону.
• Возможна незначительная потеря в весе.
• Возникают нарушения нервной системы ― раздражительность, плаксивость, депрессия.
• Учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия).
• Во время УЗИ диагностируются множественные узлы.

Следует отметить, что АИТ не возникает в один миг. Эта патология может незаметно развиваться годами, постепенно разрушая клетки ЩТ. Протекает АИТ в несколько стадий, которые сменяют друг друга, вызывая все время новые симптомы. Но наиболее ярко проявляются признаки болезни, когда у женщины возникает тяжелый гипотиреоз ― острый дефицит гормонов Т3 и Т4, и значительное повышение тиреотропного гонадотропина (ТТГ).

Как правило, наблюдается два варианта АИТа ― гипертрофический и атрофический. От наличия того или другого АИТа зависит клиника болезни.

Гипертрофический АИТ характеризуется увеличением ЩЖ (наблюдается разрастание тканей органа). При пальпации щитовидка не болит, больная не ощущает дискомфорт в области органа. Функция органа превышена, клинический анализ показывает избыток Т4 и значительное снижение ТТГ. В этом случае у женщины диагностируют гипертиреоз.

Женщина может замечать такие симптомы:

• возбудимость, резкие скачки настроения и другие изменения психики;
• проблемы со сном;
• выпячивание глазных яблок;
• беспричинный тремор рук;
• чувство жара;
• нарушения стула (диарея);
• гипертония;
• учащенное сердцебиение.

Важно! Выраженность симптомов АИТа при беременности довольно слабая, поскольку в этом периоде часто просматривается временное «затихание» болезни. Однако после родов АИТ дает о себе знать значительно ярче, нежели до беременности.

Атрофический вариант АИТа сопровождается уменьшением объема ЩЗ. Функция органа нарушена, выработка Т4 снижается, а ТТГ, наоборот, быстро растет. Ткани щитовидки постепенно атрофируются, и чтобы при аутоиммунном тиреоидите влияние на беременность было минимальным, женщине назначают адекватную гормональную терапию.

У этой формы АИТа симптомы следующие:

• апатия, глубокая депрессия, раздражительность;
• существенно снижается память;
• снижается аппетит;
• замедляется сердечный ритм;
• увеличивается масса тела на фоне привычного питания;
• постоянно возникает озноб;
• тревожит мигрень и боли в мышечных тканях;
• мучают запоры;
• падает артериальное давление;
• кожа сухая, шелушится;
• волосы и ногти становятся слабыми.

Симптоматика и стадийность ярко выражены при возникновении послеродового АИТа. На 3-й месяц после родов манифестирует гипертрофический процесс, который через 6 месяцев сменяется стойким гипотиреозом. На фоне этого происходит физиологическое угнетение лактации.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность ― последствия

При гестации происходит физиологическое угнетение иммунной функции, поэтому нередки случаи резкого снижения синтеза патологических антител. Это позволяет временно приостановить дистрофию тканей ЩЖ и женщины начинают чувствовать себя гораздо лучше.

Однако исчезновение симптомов болезни не исключает ее влияние на здоровье беременной женщины. Беременность редко оканчивается благополучно, поскольку острый дефицит тироксина провоцирует выкидыш или внутриутробную смерть малыша.

Если патология остается без должного внимания, у женщины могут возникать грозные осложнения:

• самопроизвольный выкидыш;
• нарушение родового процесса;
• преждевременное родоразрешение;
• риск маточного кровотечения;
• кислородное голодание тканей;
• плацентарная недостаточность;
• все стадии гестоза;
• железодефицитная анемия.

К послеродовым осложнениям можно отнести прорывное кровотечение и тяжелый восстановительный период. Кроме того, у женщины может развыться вторичное бесплодие, поскольку течение АИТ после родов осложняется. У женщины нарушается процесс созревания фолликулов, блокируется овуляция, формируется прогестероновая недостаточность. Без гормонального лечения следующая беременность не наступает.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность: последствия для ребенка

У женщины с АИТ повышен риск формирования внутриутробных патологий. Опасность представляет материнский гипотиреоз в сочетании с АИТ. Проблемы возникают по причине дефицита гормонов, которые берут участие в формировании мозга и ЦНС малыша.

Также много трудностей создают и аутоиммунные антитела к тиреоглобулину и тиропероксидазе. Вещества преодолевают плацентарную преграду и атакуют щитовидку малыша. Под их влиянием она формируется неправильно и не может обеспечить подрастающий плод необходимым количеством гормонов. Такие условия развития приводят к формированию у новорожденного гипотиреоза и дальнейшего слабоумия.

Особенности диагностики аутоиммунного тиреоидита при беременности

АИТ диагностируется с помощью проведения анализов крови на тиреиодные гормоны, антиТПО и обычного УЗИ. Других специфических исследований не проводят. Если женщина узнала о своем диагнозе до зачатия, на протяжении беременности ей приходится регулярно сдавать анализы и корректировать дозу гормонов.

Всем остальным женщинам необходимо посетить эндокринолога до 12-й недели гестации и при возникновении подозрений у врача, пройти скрининговое исследование.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита с помощью лабораторных анализов

Показательный метод диагностики АИТа ― определение в крови концентрации титра антител к тиреоглобулину/тиреопероксидазе. Если количество антител превышает норму, диагноз сразу же подтверждается.

Также проводят мониторинг уровней Т4 и ТТГ, однако их концентрация зависит от стадии АИТа. Если уровень ТТГ не превышает 2 мЕД/л, а Т4 находится в зоне референсных значений, препараты на основе тироксина не назначают. Если ТТГ переступает отметку 4 мЕД/л, необходимо медикаментозное вмешательство.

Инструментальная диагностика аутоиммунного тиреоидита

Для уточнения степени поражения ЩЖ женщине проводят УЗИ. В ходе исследования определяют полноценность кровоснабжения органа, его объем, наличие/отсутствие новообразований.

Если есть эхо-признаки кист и узлов, женщине рекомендовано пройти тонкоигольную аспирационную биопсию. Процедура заключается в получении образца новообразования в щитовидке с помощью иглы. Потом проводят гистологическое исследование биопата и выбирают дальнейшую тактику лечения.

Особенности течения послеродового аутоиммунного тиреоидита

Нередко после родов происходит первичное развитие АИТа, хотя до зачатия проблем со ЩЖ у женщины не было. Такое происходит по причине резкого изменения иммунного и гормонального статуса или на фоне сильного стресса. При этом риск АИТа возрастает с каждой последующей беременностью.

Через 10-12 недель после родов происходит усиление секреции тиреоидых гормонов (тиреотоксическая фаза). А спустя 4-6 месяцев самочувствие женщины резко ухудшается, ткани ЩЖ атрофируются, манифестирует полный гипотиреоз, часто требующий приема гормона тироксин. По истечении этого времени у 80% женщин происходит нормализация функции ЩЖ. А у оставшегося числа женщин заболевание переходит в хроническую форму и длится на протяжении всей последующей жизни.

Проявляется послеродовой АИТ по-разному. Это могут быть классические признаки, упомянутые выше, или другие проявления, а именно:

• Тремор рук или всего тела.
• Длительное беспричинное повышение температуры.
• Неустойчивое эмоциональное состояние.
• Одышка, частое сердцебиение.
• Резкое похудение.
• Тошнота.

Лечение аутоиммунного тиреоидита при беременности

Выявленный и скомпенсированный АИТ при гестации не представляет угрозы женщине и малышу. В качестве заместительной терапии применяют назначение L-тироксина. Поскольку в первые 20 недель гестации потребность в тироксине значительно выше, дозировку гормона приходится увеличивать. После 20 недели женский организм перестает поставлять Т3 и Т4 плоду (у малыша уже функционирует своя щитовидка), доза L-тироксина может быть снижена.

На протяжении приема гормональных препаратов регулярно проверяют уровень тиреоидных гормонов у женщины. Тиреоидит считается скомпенсированным, если уровень ТТГ ниже 2 мЕД/л.

Также контролируют титр антител. Если референсные значения превышены (титр более 35), женщине показан прием глюкокортикостероидов. Лечение этой группой препаратов проводят между 20 и 24 неделями гестации.

Аутоиммунный тиреоидит и планирование беременности

АИТ ― не повод отказывать себе в радости материнства. Но прежде чем планировать беременность, необходимо установить степень заболевания и добиться адекватной коррекций гормонального статуса с помощью соответствующих лекарств.

Поскольку при АИТе почти всегда наблюдается дефицит тиреоидых гормонов, с помощью эндокринолога женщина проходит обследование и на основании анализов ей подбирают необходимую дозу тироксина. И лишь после уравновешивания гормонального фона женщине разрешают планировать беременность.

Важно! На протяжении беременности женщина обязана контролировать уровень тиреодиных гормонов и при потребности ей корректируют схему приема тироксина. Если же дефицита гормонов нет, гормональная терапия не назначается.

Беременность при аутоиммунном тиреоидите ― отзывы

Большинство отзывов свидетельствует о том, что скомпенсированный АИТ никак не отражается на внутриутробном развитии плода, а беременность и роды протекают вполне нормально. Но это относится лишь к тем случаям, где было проведено соответствующее лечение L-тироксином.

С другой стороны, многие женщины рассказывают, что у них возникали проблемы с самым зачатием. Лишь после неоднократных попыток забеременеть женщины выясняли причину бесплодия и начинали лечить тиреоидит. К счастью, после нормализации уровня гормонов им удавалось наконец-то забеременеть.

Отдельное внимание следует уделить отзывам женщин, которые по причине отсутствия лечения не смогли выносить малыша. Дефицит тироксина и общий дисбаланс гормонов привел к спонтанному прерыванию беременности. Также встречаются случаи врожденных болезней щитовидной железы у малышей, чьи матери отказались проходить гормонозместительную терапию.

В заключение хочется добавить: аутоиммунный тиреоидит является той болезнью, которой нельзя пренебрегать. Лишь правильное лечение позволит женщине благополучно зачать и родить здорового ребенка.