Ожидание появления карапуза на свет является одним из наиболее радостных и волнительных периодов в жизни женщины. К сожалению, не каждая беременность увенчивается рождением малыша. До 15% малышей покидают свои «домики» намного ранее срока. Самопроизвольный срыв беременности может произойти как на ранних сроках гестации, так и после 20-й акушерской недели. Какие факторы могут спровоцировать выкидыш? Какие клинические проявления характерны для выкидыша?
Содержание
Срыв беременности на ранних сроках
Наиболее частое самопроизвольное прерывание беременности происходит именно на ранних гестационных сроках. Важно отметить, что термин «срыв» говорит от том, что беременность прекратила свое развитие, но это не означает, что малыш самостоятельно покинул утробу матери.
По этой причине выкидыш может быть:
- Полный — плод и его оболочки самостоятельно покидают матку женщины. Последующее выскабливание не требуется.
- Неполный — в маточной полости остались части плодных оболочек или эмбриона. В таком случае женщине в обязательном порядке показана чистка.
- Несостоявшийся — малыш остановил свое развитие, но по-прежнему остается в женской утробе. Такое развитие событий достаточно опасно, т. к. женщина может длительное время не догадываться о гибели ребенка.
- Анэмбриония — нарушение произошло еще на этапе формирования эмбриона. В результате плодное яйцо есть, но малыша в нем нет. В этом случае выкидыш может начаться самостоятельно, а может и потребоваться кюретаж маточной полости.
- Пузырный занос — нарушение происходит на этапе деления зиготы. В результате не формируется либо эмбрион, либо его оболочка. Обе ситуации приводят к остановке развития беременности.
Стоит оговориться, что срыв крохи может произойти и у совершенно здоровой женщины. Точных причин остановки развития беременности не назовет ни один врач. Да, после обследования или анализа беременности врач и женщина находят факторы, которые вероятнее всего сыграли определяющую роль. Но это, опять-таки, только вероятность. Другой разговор, если срыв беременности повторяется. Здесь уже о случайности речь не идет. Женщине необходимо пройти максимально полное обследование, получить консультацию генетика.
Причины срыва беременности на ранних сроках
В первые недели гестации развивающийся в утробе малыш очень уязвим. Любое негативное влияние извне — будь то эмоциональная или физическая нагрузка, инфекция или лекарственные препараты, курение или алкоголь — может стать фатальным.
Основными причинами прекращения развития беременности раннего периода являются:
1. Генетические нарушения.
Данный фактор является лидирующим среди причин срыва беременности на первых неделях ее развития. Чаще всего речь идет не о наследственных патологиях, а о единичных мутациях, произошедших в результате негативного влияния факторов внешней среды. Патологии носят грубый характер и делают невозможным дальнейшее развитие эмбриона. Он погибает.
2. Инфекционные и воспалительные процессы.
Даже на первый взгляд безобидная простуда может сыграть решающую роль в прогнозе беременности, что уж говорить о гриппе, ангине, вирусном гепатите или группе ЗППП (хвори, передающиеся половым путем). Никто не знает, куда именно «ударит» атаковавший женщину вирус и какие будут последствия этого противостояния. Заражение так называемой «детской» болезнью — краснухой — это практически всегда показание к прерыванию беременности, т. к. риск формирования грубых пороков развития составляет практически 100%. Особенно опасными являются инфекционно-воспалительные поражения, сопровождающиеся выраженной интоксикацией организма и повышением температуры до отметки 38,5°C и выше. Результатом может стать как остановка развития беременности, так и формирование патологий органов малыша (что не менее опасно и также может привести к выкидышу, но уже на более поздних сроках).
3. Гормональные отклонения.
Не секрет, что в поддержании естественного гестационного процесса участвуют две стороны — женщина и карапуз. И если организм беременной продуцирует недостаточное количество нужных гормонов (особенно прогестерона), малыш не может удержаться в маточной полости, и беременность срывается. Не менее опасным является избыток андрогенов — мужских гормонов. Если до момента зачатия у женщины имели место нарушения гормонального фона, контроль показателей гормонов должен осуществляться с первых дней беременности.
4. Эмоциональное и физическое перенапряжение.
Многие будущие мамочки не очень серьезно относятся к рекомендациям относительно максимально спокойного (во всех отношениях) поведения в первые 12 гестационных недель. Да, беременность — это не болезнь, но это особое состояние организма, требующее более бережного и аккуратного отношения к себе. Особенно опасным является подъем тяжестей (не более 5 кг). Даже если женщина не почувствовала особого напряжения и дискомфорта сразу, маточные сокращения, которые непременно возникнут, могут привести к отторжению плода. Аналогичное воздействие на хрупкий домик малыша оказывает и стресс.
5. Вредные привычки, прием лекарственных препаратов.
Увлечение алкогольными напитками, курение, прием наркотических препаратов оказывают отравляющее влияние на организм любого человека. Попадание ядов в кровь женщины в первые недели гестации может привести как гибели ребенка, так и формированию пороков его развития. Аналогичное воздействие могут оказать и компоненты (как химические, так и натуральные) некоторых лекарств. Если женщина подозревает беременность, выбор лекарственного средства должен исходить из того, что она уже «в положении».
Дополнительными факторами риска являются:
- возраст будущей мамы — чем старше беременная, тем больше вероятность возможных нарушений;
- наличие сопутствующих хронических патологий влияет на процесс вынашивания крохи (особенно патологии сердца, сосудов, почек);
- срывы беременности в анамнезе;
- ранее проведенные выскабливания маточной полости;
- вредные условия проживания и/или труда.
Симптомы срыва беременности на ранних сроках
Клинические проявления срыва беременности отмечаются при полном или неполном выкидыше. Если же гестационный процесс остановил свое развитие (малыш замер), но механизм самоочистки организма не запущен, женщина может не отмечать никаких симптомов.
- Появление выделений кровянистого (красного или коричневого) характера. Отделение плодных оболочек от стенок матки непременно сопровождается разрывом мелких сосудов. Как результат — выделение крови. Если эмбрион живой, на данном этапе еще возможно сохранение беременности. Если произошло полное отделение плодного яйца или эмбрион уже погиб, спасение беременности невозможно.
- Дискомфорт в нижней части брюшины или пояснице. Выраженность данного симптома носит индивидуальный характер. Некоторые женщины могут испытывать только напряжение, сходное с ощущениями во время менструации, и периодические слабые тянущие боли. Другие же отмечают схваткообразные спазмы с выраженной болезненностью.
- Выход плодных оболочек и самого эмбриона (на очень малых сроках часто выглядит как фрагменты ткани, слизистые сгустки) говорит о состоявшемся самопроизвольном аборте.
Нередко начавшийся выкидыш сопровождается резким исчезновением всех ранних проявлений беременности (набухание и болезненность груди, тошнота).
Причины и признаки срыва беременности на поздних сроках
К сожалению, гестационное развитие может остановиться и на более поздних сроках — после 20-й акушерской недели, когда первые тревоги уже остались позади. Каковы причины могут спровоцировать такое развитие событий?
1. ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность.
Данный фактор является лидирующим среди всех причин выкидышей на поздних сроках. Недостаточность шейки может быть вызвана:
- ранее полученными травмами в ходе родов, выскабливаниями или прочими медицинскими манипуляциями;
- наличием двух малышей (или одного, но крупного карапуза);
- избытком мужских половых гормонов. Последние приводят к размягчению и укорачиванию маточной шейки.
По причине недостаточности маточной шейки происходит ее раскрытие и начало родового процесса. Поэтому очень важно контролировать состояние и длину шейки, особенно при наличии проблем в анамнезе.
2. Патологические процессы в матке.
Если стенки матки поражены новообразованиями или воспалительными процессами, нормальное течение беременности также находится под угрозой. Сложности с вынашиванием малыша могут возникнуть и при аномальной форме матки — однорогой, двурогой или седловидной матке.
3. Патологии пуповины и плаценты.
Питание и дыхание малыша, а значит его жизнь и правильное развитие невозможны без нормального функционирования пуповины и «детского места» — плаценты. Наиболее опасными состояниями являются:
- Появление кистозных образований и очагов воспаления в тканях плаценты.
- Наличие очагов кальциноза в тканях «детского места».
- Образование узлов пуповины.
- Тромбоз сосудов пуповины или плаценты.
- Недостаточное развитие плаценты.
Прямую угрозу течению беременности представляет отслойка плаценты.
4. Факторы иммунной системы.
В данном случае речь идет об угрозах, связанных с иммунологическим конфликтом (резус-конфликтом). Данная проблема возникает при несовместимости крови малыша и женщины по резус-фактору (АВ0 система). Конфликт иммунных систем, когда организм женщины воспринимает кроху как нечто чужеродное и стремится его отторгнуть, возникает при наличии у женщины отрицательного резуса, а у малыша — положительного резуса. Как только эритроциты с положительным антигеном попадают в кровь женщины, ее иммунная система немедленно активизирует все свои резервы на уничтожение чужих клеток. Именно по этой причине еще на этапе постановки на учет среди прочих анализов проверяется и резус-принадлежность беременной. При наличии у женщины положительного резуса кровь отца ребенка не изучается.
Проявления начинающегося выкидыша на поздних гестационных неделях практически такие же, как и на более ранних этапах — появление боли и кровянистого отделяемого. Если имеет место повреждение плодных оболочек, женщина может отмечать подтекание амниотической жидкости — умеренное или обильное выделение прозрачной жидкости.
Угроза срыва беременности
Угроза срыва беременности (или просто «угроза») характеризует ситуацию, когда беременность может оборваться в любой момент, но ее еще можно спасти:
- Боли и дискомфорт выражены умерено.
- Кровянистые или водянистые выделения незначительны.
- Малыш жив и находится в полости матки.
Ситуация требует незамедлительного медицинского и медикаментозного вмешательства. В зависимости от срока гестации женщине могут быть показаны:
- расслабляющие матку препараты (Магния сульфат, Гинипрал, НО-шпа, Папаверин);
- гормональные средства (Утрожестан, Дюфактон);
- кровоостанавливающие медикаменты;
- токолитики (для остановки преждевременно начавшихся родов);
- Дексаметазон, Метипред — при иммунных и андрогенных причинах угрозы;
- наложение шва на шейку матки или фиксация органа с помощью акушерского пессария.
После срыва беременности
Утрата маленького человечка — это всегда сильный стресс, причем не только эмоциональный, но и физический. Женщине обязательно необходимо время для восстановления сил, поддержка близких людей и, возможно, помощь психолога.
- Чтобы избежать повтора ситуации, необходимо проанализировать причины выкидыша. Если решающую роль сыграл медицинский фактор — пройти необходимые обследования и лечение.
- Если срыв произошел на малых сроках гестации без последующей чистки маточной полости, сразу после выкидыша и остановки кровотечения (через 4-6 дней) следует сделать УЗИ с использованием вагинального датчика. Цель обследования — убедиться, что матка чиста и в ней не остались плодные фрагменты.
- После выкидыша гормональная терапия чаще всего не требуется, но может быть назначена на усмотрение вашего гинеколога.
- Если срыв произошел на поздних сроках (после 20-й недели), у женщины чаще всего уже есть грудное молоко. В таком случае ей необходим прием специальных препаратов для подавления лактации. Перевязывание груди является устаревшим, неэффективным и вредным методом.
