Женщин, у которых в анамнезе возникает несколько неудачных беременностей, обязательно обследуют на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС), или синдрома Хьюза. Это аутоиммунное нарушение несовместимо с беременностью, но если назначить необходимое лечение, у женщин появляется шанс стать матерью.
Содержание
- Антифосфолипидный синдром: причины развития и клиническая картина
- Особенности течения антифосфолипидного синдрома во время беременности
- Клинические проявления антифосфолипидного синдрома при беременности
- Диагностика антифосфолипидного синдрома при беременности
- Антифосфолипидный синдром ― ведение беременности
- Антифосфолипидный синдром и беременность ― лечение
- Антифосфолипидный синдром при планировании беременности
Антифосфолипидный синдром: причины развития и клиническая картина
Антифосфолипидный синдром ― совокупность клинических и лабораторных симптомов, возникновение которых обусловлено ростом антител к фосфолипидам (это соединения, которые формируют клеточные мембраны). Патология возникает, когда в работе иммунной функции случается сбой. Организм начинает вырабатывать антитела, чтобы «уничтожить» фосфолипиды, поскольку начинает воспринимать их как инородные тела. Это вызывает проблемы свертываемости крови, повышает риск тромбообразования, закупорки вен. На фоне патологии резко снижается количество тромбоцитов в крови, возникает невынашивание беременности, могут формироваться различные акушерские патологии.
Официальная медицина выдвигает несколько возможных причин развития АФС, но точного ответа на вопрос, что провоцирует такой сбой иммунитета, найти невозможно.
Вероятные факторы развития АФС:
- генетическая предрасположенность (имеет место, если в семейном анамнезе были случаи АФС);
- тяжелые инфекционные заболевания в анамнезе. В клетках вирусов и бактерий присутствуют фосфолипиды и для уничтожения микроорганизмов иммунная система запускает синтез антител, которые иногда перестают распознавать «плохие» фосфолипиды, и вместо них уничтожают человеческие;
- длительное лечение сильнодействующими лекарствами (гормонотерапия, прием психотропных веществ и др.);
- пассивная передача антител к фосфолипидам ― возможен переход материнских антител к плоду, что вызывает АФС у новорожденного;
- красная волчанка (АФС часто развивается на фоне системных заболеваний);
- онкологические процессы.
АФС часто протекает в бессимптомной форме, но не исключается и развитие специфических симптомов. Один из них ― тромбоз вен. У женщины поражаются вены на ногах, появляются отеки тканей, трофические язвы.
Но АФС может проявляться не только внешними признаками. Нередко у больных женщин диагностируют повреждение сосудов и вен внутренних органов. Может поражаться печень, сердце, зрительный нерв, почки. В зависимости от степени поражения вен, возникают соответствующие симптомы:
- Если патологический процесс затрагивает легкие, развивается легочная тромбоэмболия, которая сопровождается существенной одышкой, болезненными ощущениями за грудиной, кровохарканием, кашлем.
- При появлении признаков ишемической атаки, судорог, психических расстройств, частых головокружений, мигрени необходимо исключить поражение мозговых артерий.
- Гипертензия, признаки эндокардита, отклонения при эхокардиографии могут указывать на глобальное поражение сердечно-сосудистой системы.
- Ухудшение зрения, беганье «мушек» перед глазами указывает на влияние АФС на зрительный аппарат женщины.
Важно! Специфическим симптомом АФС можно назвать «сосудистую сеточку». Ее можно заметить на бедрах, лодыжках, стопах.
Особенности течения антифосфолипидного синдрома во время беременности
АФС развивается у 5% населения, среди которого преобладают женщины. Чем опасен АФС при беременности? Дело в том, что на этапе формирования плаценты возникает множество сосудов. Антитела, которые вырабатывает женский организм, устремляются к плаценте и провоцируют закупорку сосудов, вызывая серьезные осложнения, включая выкидыш и внутриутробную гибель малыша.
Как правило, все осложнения возникают после 12 недели гестации. К сожалению, неблагоприятный исход констатируется в 90% случаев. Если же диагноз был установлен своевременно, этот показатель снижается до 30%.
На заметку! Заподозрить АФС у женщины можно после трех случаев невынашиваемости беременности подряд.
Патология может проявляться в разных формах:
- внезапная гибель плода в утробе без видимых причин;
- развитие тяжелой преэклампсии или плацентарной недостаточности, что привело к смерти малыша;
- более трех спонтанных абортов (в течение первых 10 недель), которые не были вызваны хромосомными аномалиями, заболеваниями женщины и другими очевидными причинами.
Эти патологические процессы влияния болезни на беременность можно свести к следующему:
- выработка антител активизирует массовое тромбообразование;
- в ответ на стремительное разрушение фосфолипидных белков развивается воспаление;
- в результате поражения сосудов и воспалительного процесса запускается механизм самоуничтожения клеток (апоптоз);
- в условиях неполноценности плаценты поражается трофобласт (особые клетки эмбриона, осуществляющие его имплантацию и питание).
АФС во время беременности вызывает много осложнений. Антифосфолипидные тела часто препятствуют полноценному закреплению плодного яйца в эндометрии и снижают уровень прогестерона. Эти две причины в основном и становятся причиной выкидыша. Кроме того, АФС может замедлять развитие плода, вызывать его замирание (гибель) на любом сроке гестации.
Клинические проявления антифосфолипидного синдрома при беременности
Понять, что у женщины АФС можно по первичному бесплодию неопределенной природы, которое проявляется нарушением имплантации, как естественной, так и экстракорпоральной. Но не всегда удается поставить верный диагноз сразу же.
Если женщина все же беременеет, с увеличением гестационного срока у нее возникают определенные признаки:
- Прогрессирующий гестоз, который в большинстве случаев переходит на последнюю стадию ― преэклампсию. Риск данной патологии у женщин с АФС составляет более 20%.
- Внезапное преждевременное отслоение плаценты, которая полноценно функционировала до этого момента. Частота патологии ― 10%.
- Тяжелая тромбоцитопения (встречается у 20% беременных дам с АФС).
- Поражение вен тромбами. Это наиболее частое осложнение. Преимущественно поражаются ноги.
Внимание! У 1% женщин возникает катастрофический АФС. Он не поддается коррекции, поэтому может окончиться летальным исходом.
Что касается плода, то негативное влияние АФС распространяется и на него. Может иметь место мертворождение, замирание эмбриона, задержка развития, тромбоз у плода.
Диагностика антифосфолипидного синдрома при беременности
Диагноз подтверждается на основании лабораторных исследований. Женщине проводят иммуноферментный анализ для определения антифосфолипидных антител в сыворотке венозной крови. Дополнительно определяют в крови волчаночный антикоагулянт (АФС и красная волчанка часто сопряжены). Если оба анализа положительные, диагноз окончательно подтверждается.
Антифосфолипидный синдром ― ведение беременности
Женщина, у которой поставлен диагноз «антифосфолипидный синдром» должна быть обследована на этапе планирования беременности, чтобы скорректировать лечение. Ее должен осмотреть ревматолог, иммунолог, а также другие специалисты.
После удачного зачатия женщина находится под скрупулезным наблюдением:
- Ежемесячно проводят УЗИ с допплером для оценки развития плода и состояния плаценты.
- Начиная с 3 триместра регулярно проводят кардиотокографию. Это необходимо, чтобы вовремя заметить гипоксию и компенсировать ее.
- Контрольное определение уровня антител к фосфолипидам проводят на 6 гестационной неделе и перед родоразрешением.
- Для предотвращения тромботических нарушений у женщины часто исследуют степень свертываемости крови. Если кровь сильно сгущается, рассматривают необходимость приема гепарина, чтобы не дать сформироваться тромбам.
Важно! Если планируют кесарево сечение, лечение АФС приостанавливают, чтобы исключить прорывное кровотечение. Отмена лекарств проводится за 24 часа до операции.
Антифосфолипидный синдром и беременность ― лечение
- На ранних стадиях развития АФС лечение довольно простое и заключается в приеме ацетилсалициловой кислоты (до 100 мг в день). Но стопроцентной эффективностью терапия не отличается.
- Более современный подход к лечению АФС ― назначение гидроксихлорохина. Этот препарат сдерживает рост антител к фосфолипидам, особенно если женщина болеет еще и красной волчанкой.
- Допускается прием гепарина. Он предотвращает тромбоз, если у женщины слишком густая кровь или она не может полноценно двигаться, например, если лежит на сохранении.
- Важный момент в лечении ― поддержание нормального веса. Для этого нужен пересмотр питания и активный образ жизни.
- Для профилактики тромбообразования назначают Варфарин. Но это средство применяют только вне беременности из-за его эмбриотоксического влияния.
- Для усиления эффекта гепарина назначают глюкокортикостероиды (преднизолон) в малых дозах. Их прием обоснован, когда у женщины возникает катастрофическая микроангиопатия.
Важно! На протяжении беременности проводят профилактическое лечение для предотвращения гипоксии плода по причине неполноценности плаценты.
Антифосфолипидный синдром при планировании беременности
При планировании малыша женщина с АФС принимает низкофракционированный гепарин (это Клексан или Эноксипарин), который комбинируется с небольшим количеством ацетилсалициловой кислоты. Такая схема лечения повышает зачатие в 30-40 раз, поскольку все показатели крови приходят в норму.
Кроме этого, женщине рекомендован прием фолиевой кислоты, омега-3 кислот, а если подтверждают прогестероновую недостаточность ― Утрожестан.
Если же такое лечение не приносит результатов, женщине проводят плазмаферез, позволяющий снизить концентрацию антител к фосфолипидам.
Антифосфолипидный синдром мешает женщине зачать и родить малыша. Но это одна из тех болезней, которые можно держать под контролем, что позволяет успешно выносить ребенка. Главное, пройти необходимое лечение и верить в успех.
