1 скрининг при беременности — самое волнующее событие первого триместра. Будущая мама с замиранием сердца ждет новостей о своем ребенке — женщина ведь еще ничего не знает о нем! Как развивается малыш? Все ли с ним в порядке? Ни один из этих вопросов обследование не оставит без ответа.
Содержание
Понятие «скрининг» в дословном переводе с иностранного языка означает «просеивание» и с точностью отображает специфику процедуры. Будущих мамочек словно «просеивают», когда определяют показатели внутриутробного состояния их деток. Скрининг проводят на 11 — 13 неделе беременности. Это обязательная процедура для всех будущих мамочек. Такой ранний срок не помешает точной аппаратуре и опытным специалистам обнаружить отклонения в развитии плода, вызванные генетикой или хромосомной поломкой.
Особенности первого скринингового обследования
Первостепенное значение имеет комплексное обследование для беременных следующих групп повышенного риска:
- будущая мамочка отпраздновала свой 35-ый день рождения;
- в роду пациентки были случаи появления на свет детей с синдромом Дауна и прочими аномалиями на почве генетики;
- женщины, у которых было самопроизвольное прерывание беременности или рождались больные (с генетическими отклонениями) дети;
- жертвы инфекционных заболеваний, которые настигли женщин спустя некоторое время после зачатия.
В обследование входят две процедуры: ультразвуковое исследование и биохимический скрининг, в ходе которого в крови обнаруживают особенные для «интересного» положения маркеры. Эти методы исследования могут поведать врачу многое: соответствуют ли темпы роста малыша сроку беременности и нет ли патологий в его развитии. Результаты анализов трактуют, учитывая возраст и массу тела будущей мамы, а также наличие у нее хронических болезней и вредных привычек.
При расшифровке данных, полученных в результате обследования, специалист обращает внимание не только на абсолютные показатели, а также на отклонения, соответствующие сроку проведения скрининга при беременности. Все врачи сходятся во мнении, что результаты клинического анализа крови нельзя принимать за истину в последней инстанции и на этом основании выносить окончательный диагноз. Какими бы ни были результаты исследования, всегда есть возможность пройти дополнительное обследование.
Как делают скрининг при беременности
Подготовка к процедуре начинается в стенах женской консультации, где будущая мама может задать гинекологу любые интересующие ее вопросы. Специалист расскажет женщине о значимости первого скрининга и объяснит, как подготовиться к его проведению.
УЗИ и биохимический анализ крови лаборатория, как правило, проводит в один день. Обследование совершенно безболезненно, самым неприятным моментом можно считать только процедуру забора крови.
Скрининг проводят рано утром, до завтрака. За 1 — 2 дня до процедуры будущая мама должна взять себя в руки и отказаться от любимых продуктов, среди которых шоколад, дары моря, мясо и вся жирная пища. Вынужденную диету считают залогом точных результатов скрининга.
Врач, скорее всего, посоветует женщине воздержаться от половых контактов, в противном случае общая картина анализов может быть искажена.
Прежде чем отправиться в лабораторию беременная должна взвеситься. Данные о массе тела пациентки лаборант внесет в специальный бланк непосредственно перед процедурой УЗИ и забором крови для анализа.
Перед проведением скрининга лучше не пить воду, но если желание непреодолимое, то не более 100 мл.
Скрининг при беременности: цели УЗИ
На начальном этапе гестации ультразвуковой аппарат используют для определения главных параметров растущего малыша. Лаборант осматривает внутренние органы ребенка, обращает внимание на расположение его ручек и ножек. Кроме того, процедура дает возможность увидеть положение плаценты и оценить ее структуру. По особенностям телосложения малыша в этот период беременности могут судить, правильно ли формируется плод. Если отклонение развития ребенка от общепринятых норм обнаружено вовремя, у врача будет время провести дополнительное обследование, обдумать и выработать тактику дальнейшего ведения беременности.
В ходе процедуры специалист изучает такие специфические черты развивающегося ребенка:
Копчико-теменное расстояние (КТР)
- 11 недель — от 34 до 50 мм;
- 12 недель — от 42 до 59 мм;
- 13 недель — от 51 до 75 мм.
Состояние носовой кости
На сроке беременности в 11 недель она должна быть хорошо различимой, но ее размер при этом определить еще сложно. Скрининг в 12 недель беременности показывает, что носовая кость выросла — теперь ее размеры составляют от 2 до 2,5 мм и более. На 10 — 12 неделе гестации косточка хорошо просматривается у 98% здоровых малышей.
Толщина воротникового пространства (ТВП)
Другими словами, это складки в области шеи.
- 11 недель – от 0,8 до 2,2 мм;
- 12 — 13 недель – от 0,8-2,7 мм.
Частота сердечных сокращений (ЧСС)
- 11 недель – от 155 до 178 ударов в мин;
- 12 недель – от 150 до 174 ударов в мин;
- 13 недель – от 147 до 171 ударов в мин.
Бипариетальный размер
Это расстояние между наружными и внутренними краями обеих теменных костей.
- 11 недель – от 13 до 21 мм;
- 12 недель – от 18 до 24 мм;
- 13 недель – от 20 до 28 мм.
Внешний вид верхнечелюстной кости
Плохо выраженная верхнечелюстная кость на сроке 11 — 13 недель может указывать на высокий риск развития синдрома Дауна у малыша.
Исходя из этих показателей, врач может сделать вывод об особенностях развития ребенка. Так наличие ряда специфических признаков на мониторе аппарата УЗИ может сообщить специалисту о возможных патологиях развития малыша. Отметим, на что обращают внимание в первую очередь:
- если в установленные сроки скрининга при беременности у плода все еще не определена носовая кость или ее размеры существенно отстают от нормы, а лицевые контуры невыразительны и сглажены, у специалиста появятся подозрения на синдром Дауна;
- вовсе незаметная или очень маленькая носовая кость, наличие пуповинной грыжи, одна пуповинная артерия вместо положенных двух и низкая частота сердечных сокращений указывает на синдром Эдвардса;
- визуализированная пуповинная грыжа, нарушение развития многих систем организма и высокая частота сердечных сокращений с большой долей вероятности свидетельствует о развитии синдрома Патау.
Скрининг при беременности: нормы анализа крови
В результате биохимического анализа крови наибольшую ценность для врача представляют показатели свободного бета-ХГЧ и протеина-А (РАРР-А).
У беременной женщины количество хорионического гонадотропина человека в крови повышено. Увеличение концентрации специфического вещества быстрыми темпами происходит в первые недели после оплодотворения яйцеклетки. Именно по этому признаку можно судить, состоялась беременность или нет уже через 6 — 7 дней после полового акта.
Начиная с 12 недели вынашивания ребенка показатели ХГЧ в организме начинают постепенно снижаться, и весь второй триместр его уровень остается практически неизменным.
Нормы свободного ХГЧ при беременности составляют:
- от 17,4 до 130,4 нг/мл в 11 недель гестации;
- от 13,4 до 128,5 нг/мл в 12 недель гестации;
- от 14,2 до 114,7 нг/мл в 13 недель гестации.
Уровень свободного ХГЧ, превышающий норму, может указывать на следующие состояния:
- многоплодная беременность;
- синдром Дауна;
- тяжелый токсикоз.
Существенно заниженные показатели этого вещества свидетельствуют о таких вероятных патологиях:
- неразвивающаяся беременность;
- запаздывающее развитие плода;
- вероятность самопроизвольного выкидыша;
- синдром Эдвардса.
Нормы для вещества РАРР-А составляют:
- от 0,46 до 3,73 мЕд/мл в 11 недель;
- от 0,79 до 4,76 мЕд/мл в 12 недель;
- от 1,03 до 6,01 мЕд/мл в 13 недель.
Высокое содержание РАРР-А в крови не представляет для врача особого диагностического значения, зато пониженный уровень этого вещества заставляет насторожиться, поскольку может быть следствием таких нарушений:
- патология развития нервной трубки плода;
- замершая беременность;
- вероятность спонтанного прерывания беременности;
- риск преждевременных родов;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- синдром Эдвардса;
- синдром Дауна;
- синдром Смита-Опица;
- синдром Корнелии де Ланге.
Биохимический анализ первого скрининга при беременности позволяет обнаружить патологии плода в виде синдромов Дауна, Патау и Эдвардса в 68% случаев. Учитывая данные ультразвукового исследования, достоверность результатов анализа крови подтверждается в 90% случаев. Однако специалисты всегда помнят о том, что в силу некоторых причин полученные данные могут быть искажены.
Например, результаты биохимического анализа крови зависят от многих факторов, среди которых наибольшее влияние на состав крови имеют:
- многоплодная беременность;
- беременность, которую получили с помощью процедуры ЭКО;
- большая масса тела пациентки (чем она больше, тем выше показатели специфических веществ в крови);
- курс лечения препаратами, активным веществом которых является прогестерон;
- сахарный диабет у беременной женщины;
- высокий риск спонтанного прерывания беременности;
- неправильно установленный срок гестации;
- подавленное состояние будущей матери из-за психологической травмы.
Если полученные в результате первого скрининга при беременности данные не слишком отличаются от нормы, врачи попытаются развеять свои опасения на втором скрининге. Это обязательная процедура для второго триместра беременности.
Медицинской практике известны случаи, когда вопреки неблагоприятным результатам биохимического исследования крови первого и второго скринингов у женщин рождались абсолютно здоровые дети. Отметим, что это «чудо» имеет отношению только к анализу крови, так как в достоверности результатов, полученных на процедуре УЗИ, врачи почти никогда не сомневаются.
Запомните, что неблагоприятные результаты первого скрининга — еще не повод впадать в панику, так как показатели анализа могут меняться в зависимости от вашего состояния здоровья. Вы имеете право на дополнительное обследование по собственному желанию. Начать нужно с консультации у генетика, который обсудит с вами возможность проведения дополнительных методов исследования. Это амниоцентнез, кордоцентнез либо биопсия ворсинок хориона. Эти процедуры ответят на ваш сокровенный вопрос с поразительной точностью. Своеобразным бонусом, который принесут вам данные мероприятия, станет абсолютно правдивое известие о том, кого же вы носите под сердцем — будущего защитника или принцессу. Это выяснится при подсчете хромосом. В любом случае нужно не опускать руки и надеяться на лучшее!
