Услышать стук сердечка своего малыша мечтает каждая будущая мама. Сердцебиение ребенка является одним из важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья и уровень развития крохи. На каком сроке можно впервые услышать такой дорогой сердцу звук? Существуют ли универсальные критерии норм сердцебиения? О чем говорят отклонения от границ заданных референтных интервалов?
Содержание
ЧСС при беременности — когда впервые можно услышать сердцебиение
Развитие малыша представляет собой сложный и продолжительный процесс. Однако зачатки всех органов человека, включая и сердечко, начинаются уже с первых недель гестации. Женщина может еще даже не знать о своем «интересном положении», а сердце крохи уже проходит первые этапы своего формирования — зачаток основного органа сердечно-сосудистой системы образуется на 4-5 акушерской неделе. На этом этапе сердце еще не имеет камер и перегородок, его строение схоже с полой трубкой. Формирование сердца карапуза происходит в период с 4 по 9 неделю. Именно в это время происходит:
- трансформация сердца из двухкамерного в четырехкамерное;
- формирование межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
- разделение общего артериального ствола на аорту и легочную артерию;
- разделение желудочка на правый и левый;
- формирование сердечных клапанов.
В результате малыш, размер которого составляет всего 3,5-4 см, уже имеет сердечко практически идентичное со взрослым человеком строение. Его особенностью является лишь наличие отверстия овальной формы, через которое происходит дыхание крохи — оно обеспечивает поступление богатой кислородом материнской кровяной массы. После появления малыша на свет в течение первых нескольких недель жизни данное «окно» самостоятельно закрывается.
Когда же можно различить первые пульсации сердца? Услышать биение сердца на ранних сроках гестации можно лишь с помощью специальной аппаратуры. Однако даже на нее не стоит возлагать излишние надежды. Случается, что женщина спешит на УЗИ уже с первых дней задержки менструации. В результате зачастую полученная картина не позволяет сделать каких-либо определенных выводов относительно течения беременности даже с учетом наличия в матке плодного яйца. Все дело в том, что первое сердцебиение удается различить лишь с 7-й недели от первого дня последних месячных. Случается, что ЧСС фиксируется и ранее — в 6 акушерских недель. Однако чаще всего это связано с ранней овуляцией в цикле зачатия. В первые недели гестации зафиксировать частоту сокращений сердца в минуту можно лишь в результате трансвагинального ультразвукового исследования.
Для чего определять ЧСС при беременности
Работа сердечка малыша в утробе женщины может многое сказать о состоянии здоровья карапуза в целом на любом сроке гестации.
- Если на сроке 7 недель от начала последней менструации сердцебиение все еще не удается услышать, требуется дополнительный мониторинг беременности — сдача крови на определение уровня ХГЧ, проведение УЗИ через несколько дней. Такая картина возможна как при нормально развивающейся беременности (например, в случае поздней овуляции), так и в случае остановки развития эмбриона или пустого плодного яйца (когда эмбрион и вовсе не сформировался).
- Не менее серьезной является ситуация, когда сердечные сокращения плода были установлены, а через время на повторном УЗИ сокращения «мотора» уже не фиксируются. Необходимо комплексное обследование женщины (в т. ч. сдача крови на ХГЧ в динамике) с целью исключения или подтверждения факта замирания беременности. Если диагноз подтверждается, женщине производится искусственное прерывание беременности.
- Если беременность протекает без особенностей, и женщина не имеет сопутствующих патологий, ЧСС фиксируется во время первого скрининга (в 11 — 14 недель), а после — во время второго планового обследования (в 17-20 недель). Далее прослушивание сердечка происходит с помощью стетоскопа через поверхность живота беременной во время каждого визита к гинекологу.
- Наличие пороков развития того или иного внутреннего органа часто приводит к нарушению работы сердца, что отражается и на сердцебиении. Именно поэтому показатель ЧСС является важным критерием здоровья ребенка в целом.
- Эмоциональные и физические нагрузки, а также некоторые сопутствующие хвори приводят к снижению насыщаемости крови кислородом, что в свою очередь влияет на ЧСС малыша. Если данные явления носят эпизодический характер и не переходят в хроническую форму, компенсаторные изменения они не провоцируют. В то же время, систематическое отклонение в показателях сердечных сокращений является тревожным сигналом и требует дополнительного обследования женщины и ее малыша.
- Не менее важным является контроль биений сердца ребенка перед родами и во время них.
Нормы ЧСС плода по неделям беременности — таблица
В зависимости от гестационного срока, на котором находится беременная, ЧСС малыша в ее утробе будет различна. Так в первые недели ожидания крохи сокращения его сердца схожи с ритмом женщины. Далее, в течение первого триместра вынашивания ребенка, отмечается постепенное ускорение работы человеческого «мотора». Это связано с активными процессами формирования всех органов и систем жизнедеятельности малыша (пик ЧСС приходится на 9-10 акушерскую неделю). Со второго периода беременности (с 14-15 недели гестации) отмечается некоторое снижение показателя ЧСС. Таковым оно и остается до момента рождения карапуза.
Наглядно нормативные критерии для разных недель беременности отражает следующая таблица.
Оценивая полученный результат, необходимо учитывать общее состояние беременной, время прослушивания, а также фазу активности малыша — ребенок двигается или находится в состоянии покоя. Т. к. показатель ЧСС является важной характеристикой течения беременности, частота биений сердечка крохи фиксируется во время каждого посещения будущей мамой женской консультации начиная с 18-19 акушерской недели — контролировать ЧСС уже можно методом аускультации (с помощью акушерского фонендоскопа).
О чем говорят отклонения в показаниях ЧСС
В ходе контроля работы сердечка малыша возможно выявление следующих отклонений:
- Слабое сердцебиение (или брадикардия). Данная патологи характеризуется уменьшением количества сердечных сокращений. В этом случае ЧСС может падать до 110 ударов за минуту. Патология может быть вызвана:
- Особенностями образа жизни беременной (постоянные стрессы, курение, употребление алкоголя).
- Длительным нахождением беременной в положении лежа на спине, т. к. в этом случае происходит сдавливание нижней полой вены.
- Прохождением беременной терапии с использованием пропранололома.
- Пороками сердца ребенка.
- Выраженным токсикозом беременной.
- Анемией.
- Обвитием малыша пуповиной.
- Отслаиванием «детского места».
В любом случае, выявление брадикардии является серьезным «звоночком», требующим обязательного дальнейшего обследования женщины.
- Учащение сердцебиения (или тахикардия). Увеличение числа сокращений сердца может негативно сказаться не только на состоянии здоровья самого ребенка, но и на самочувствии беременной (сбои в работе дыхательной, сердечно-сосудистой систем, проблемы с суставами). Причинами тахикардии малыша могут быть:
- Недостаточное кровообращением в системе матка-плацента.
- Плацентарная недостаточность, отделение «детского места».
- Патологии сердца ребенка.
- Прием лекарственных препаратов — Атропина, Гинипрала.
- Низкий уровень гемоглобина (анемия) у беременной и/или у ребенка.
- Высокая температура у женщины «в положении».
- Повышенное артериальное или внутричерепное давление у беременной.
- Воспалительные процессы с локализацией в плодных оболочках.
- Монотонное биение сердца. Данный фактор также нельзя оставлять без внимания. Анализируя работу сердца, специалисты фиксируют явное выделенные изменения — т. н. «зубчики». В норме в пределах одной минуты их должно быть не менее 6 (с учетом подвижности ребенка в момент фиксации результатов). Если же такие зубцы отсутствуют, говорят о монотонном сердцебиении. Причиной такой работы сердца часто являются патологии формирования карапуза, вызванные хроническими или острыми заболеваниями беременной, или хромосомные нарушения у ребенка.
Все отклонения от нормы требуют обязательного дополнительного обследования и медицинского контроля. Решение о проведении консервативного лечения или оперативного родоразрешения принимается в каждом случае индивидуально на основании оценки комплекса факторов.
Методы контроля ЧСС при беременности
В период внутриутробной жизни малыша контролировать частоту сокращений его сердечка можно различными методами.
Контроль ЧСС при беременности — ультразвуковая диагностика
Проведение УЗИ с использованием вагинального (на первых неделях гестации) или абдоминального (на более поздних сроках) датчика является наиболее распространенным способом контроля ЧСС у ребенка. Ультразвуковая диагностика позволяет зафиксировать интересующие сокращения уже с 7 акушерской недели. За весь период вынашивания крохи фиксация ЧСС (при условии отсутствия особенностей течения беременности) проводится 3 раза — на ранних сроках (в первом триместре), с 17 по 21 неделю и в преддверии родов. Данная техника является безопасной, достаточно точной и доступной. Кроме того, в процессе выполнения УЗИ специалист имеет возможность оценить не только строение и работу сердца, но и проверить остальные органы ребенка, состояние плаценты, пуповины.
Контроль ЧСС при беременности — аускультация
Данная техника предполагает прослушивание ритмов сердца с помощью акушерского стетоскопа (специальной трубки) или акушерского фонендоскопа. Исследование проводится через переднюю стенку живота женщины. Аускультация проводится во время каждого планового визита к гинекологу начиная с 18 недели гестации. В ходе проведения аускультации доктор фиксирует не только ритмичность, но и характер сердцебиения, что позволяет сделать вывод и о состоянии ребенка (например, выявить гипоксию).
Прослушивая сердечко малыша через живот, врач может сделать вывод и о положении крохи в утробе женщины. Так, если сокращения сердца фиксируются:
- ниже пупка — головное предлежание;
- выше пупка — тазовое предлежание;
- на уровне пупка — поперечное предлежание.
И хотя в некоторых случаях (много- или маловодие, плацентация по передней стенке, ожирение беременной, многоплодная беременность) эффективность аускультации невысока, данный метод по-прежнему является простым, эффективным и достоверным способом контроля состояния здоровья ребенка в утробе женщины.
Контроль ЧСС при беременности — эхокардиография
Описанные ранее методы контроля ЧСС в период гестации являются основными. Если же в ходе проведения УЗИ или во время аускультации замечены отклонения, женщине рекомендовано прохождение дополнительных обследований. К числу последних относятся проведение эхокардиографии (ЭКГ) и кардиотокографии (КТГ).
Проведение ЭКГ показано при выявлении или подозрении пороков развития сердца по результатам УЗИ:
- Отмечается задержка развития малыша.
- Фиксируются отклонения в работе сердца.
- Отмечаются прочие патологии ребенка.
- Обнаружены аномалии в строении сердца.
К обследованию такого рода прибегают на сроке 18-28 недель. На более раннем сроке гестации сердечко еще очень маленькое, поэтому точную картину получить не удастся. После 28-й недели проведение качественного исследования затрудняет присутствие большого количества околоплодных вод.
В ходе проведения ЭКГ возможно:
- детально исследовать строение «мотора»;
- установить его соответствие гетсационному сроку;
- проверить качество его работы;
- оценить состояние и формирование сосудов.
Проводя эхокардиографию, специалист имеет возможность приблизить и детально изучить любой участок сердца или сосудов, сделать запись процесса исследования для дальнейшей диагностики и постановки диагноза.
Контроль ЧСС при беременности — кардиотокография
Данный способ контроля ЧСС ребенка в утробе рекомендован с 32 акушерской недели (хотя он позволяет выявить отклонения даже на ранних сроках гестации). Среди основных показаний к проведению КТГ стоит выделить:
- Развитие тяжелых форм позднего токсикоза в третьем периоде вынашивания крохи.
- Значительное возрастание температуры тела будущей мамы.
- Обнаружение признаков старения плаценты.
- Гипоксия малыша.
- Раннее начало родовой деятельности.
Контроль ЧСС при беременности — фетальный допплер
Технологии не стоят на месте, поэтому сегодня будущие мамы могут и самостоятельно контролировать частоту сокращений сердечка их ребенка. С этой целью создан такой прибор как фетальный допплер. Аппарат компактный по размерам, достаточно точный (погрешность измерений +- 2 удара в минуту). Определить ЧСС с помощью такого прибора можно уже с 10-12 акушерской недели, хотя доктора рекомендуют отложить такого рода контроль на более поздние сроки.
ЧСС ребенка при беременности и его пол
Можно ли по ЧСС установить пол будущего ребенка? Однозначного заключения, конечно, на основании частоты биения сердца сделать нельзя. Однако замечено, что у девочек сердечко обычно работает более интенсивно, чем у мальчиков. Отличается и характер сердечных сокращений. Так у барышень он более хаотичен, в то время как сердечко мужской части бьется более размеренно.
