Гонорея при беременности: симптомы, признаки, диагностика. Как берут мазок на гонорею при беременности, расшифровка результатов. Лечение гонореи во время беременности

Подтверждение диагноза «гонорея» заставляет будущую мамочку испытать психологический шок, ведь данное венерическое заболевание славится ужасными осложнениями. Прогноз зависит от того, на каком сроке произошло заражение гонококковой инфекцией, в какой форме протекает болезнь, и какие лечебные мероприятия проводятся. Гонорея — болезнь опасная и плохо поддающаяся лечению, особенно в хронической форме. Поэтому, чтобы быть во всеоружии и вовремя победить врага, нужно знать, с чем имеешь дело. Обсудим, к чему приводит гонорея у женщин при беременности, как вылечить эту инфекцию и будут ли осложнения у малыша.

Гонорея при беременности: формы, пути заражения, механизм развития

Гонорея — венерическая инфекция, передающаяся половым путем. Возбудитель болезни — представитель кокковой флоры —  гонококк, который своей формой напоминает кофейное зернышко. Среда обитания этого патогена — слизистые носоглотки, прямой кишки, гениталий, а также мочевого пузыря, глаз.

Коварность гонореи в ее способности одновременно поражать всю детородную систему и в кратчайшие сроки распространятся на мочеполовую систему, толстый кишечник, гортань и даже суставы. Примечательно, что в преимущественном большинстве случаев гонорея оказывается бессимптомной, что усложняет диагностику и приводит к несвоевременному лечению.

На заметку! Согласно общепринятой системе классификации болезней, гонорея относится к категории А54. Это означает, что данное заболевание нарушает нормальное течение гестации, часто приводит к родовым и послеродовым осложнениям.

Гонорея во время беременности проявляет свое коварство во всей красе. На первых порах гонококки вызывают неспецифические симптомы, напоминающие обычное воспаление мочеполовой системы, которое можно принять за обострение урологических инфекций. Признаки цистита или дисбактериоза влагалища часто остаются без должного внимания, ведь женщины полагают, что в состоянии самостоятельно справиться с такой незначительной, по их мнению, проблемой. Это оказывается роковой ошибкой, поскольку гонорея быстро переходит в хроническую форму и наносит непоправимый вред здоровью женщины.

Важно! Беременность — не время для экспериментов с женским здоровьем. Любые жалобы со стороны мочеполовой системы должны обговариваться с гинекологом.

Протекает гонорея в нескольких формах, у каждой из которых свои сроки развития и общий симптомокомплекс.

Первичная форма гонореи – это острая фаза болезни, наступающая в первые дни и даже недели после заражения гонококком. Инкубационный период разный — от одной до четырех недель. На протяжении этого времени симптомы отсутствуют, а затем в один миг проявляются очень ярко. У женщины возникает сильный зуд гениталий, рези при мочеиспускании, гнойный экссудат. Общая картина дополнена признаками токсикоинфекции: присутствуют головные боли, слабость, незначительный жар.

Если гонорея не была выявлена и вылечена, развивается хроническая форма. Инфекция активно проникает во все отделы мочеполовой системы — полость матки, яичники, мочевой пузырь, фаллопиевы трубы. При длительном течении (более года) может развиваться гонорейный артрит с поражением мелких и крупных суставов, также не исключается гонорейный проктит.

Симптоматическая картина хронической формы волнообразная. В благоприятных условиях, например, на фоне снижения иммунитета или переохлаждения, гонококки активизируются, что вызывает характерные симптомы — гнойные выделения, зуд, боли в нижнем сегменте живота. Опасность хронической формы в том, что все симптомы пропадают так же быстро, как и появляются, поэтому правильный диагноз не устанавливается. А тем временем гонококковая инфекция постепенно разрушает женское здоровье.

Статистика приводит неутешительные данные: более 70% беременных женщин болеют латентной формой гонореи. Такая разновидность гонореи вялятся атипичной, поскольку не вызывает абсолютно никаких симптомов. Более того, латентное носительство гонококков очень сложно диагностировать. Почти у всех зараженных женщин мазок на гонорею при беременности идеальный, поскольку возбудитель в такой способ не идентифицируется. Женщина в это время проходит обследования, считается здоровой, но при этом является источником гонококков и заражает партнера и своего малыша.

Гонорея при беременности — симптомы

Острая форма гонококковой инфекции стартует примерно на 14-18 день после заражения.  Как правило, все симптомы проявляются очень ярко и стремительно. На первый план выходят следующие проявления:

• жар (температура превышает 38,5°С);
• приступы головной боли;
• дискомфорт в зоне наружных половых органов — зуд, жжение, покраснение;
• боли в нижней части живота;
• болевые ощущения в момент оттока мочи;
• влагалищные выделения желто-зеленого цвета с жутким запахом.

Если гонококковая инфекция выходит за границы половой сферы, происходит заражение слизистой прямой кишки, а порой и толстого кишечника. В таком случае к общим симптомам добавится болезненность во время дефекации, зуд в анальном кольце, гнойные выделения из ануса, иногда с примесью крови.

Также возможно поражение гонококками ротовой полости, если имел место оральный контакт с носителем инфекции. Тогда возникнет воспалительный процесс непосредственно в ротовой полости и гортани. Прием пищи будет сопровождаться болевыми ощущениями, как во время ангины.

Порой гонококковая инфекция создает очаг в глазах. Тогда развивается гонорейный блефарит. Картина заболевания ясна: белки глаз краснеют, чешутся и режут, выделяются желтые выделения, которые при засыхании образуют корочки. Если заболевание не лечить, повышается риск слепоты.

Независимо от локализации очага инфекции, симптомы усиливаются на протяжении 14 суток, а затем резко самоустраняются. Создается иллюзия полного выздоровления. Но, это не так! Болезнь всего лишь «сворачивает» свою видимую деятельность и «уходит» вглубь организма. В итоге, если не было проведено лечение, формируется хроническая гонорея.

Отметим, что у многих женщин острая фаза развития симптомов очень размыта. В таких случаях идет речь о подостром течении гонореи, и болезнь проявляется такими неспецифическими симптомами:

• зуд половых органов;
• незначительные выделения из влагалища с неприятным запахом;
• дискомфорт в области лобка.

На заметку! Хроническая гонорея вызывает ряд симптомов только в моменты снижения иммунитета, к которым как раз и относится беременность.

Что должно насторожить беременную женщину:

• внутривагинальный зуд;
• обильные гнойно-слизистые выделения;
• жжение во влагалище во время интимной близости.

Симптомы хронической гонореи легко перепутать с молочницей. Если противогрибковое лечение не приносит результатов через 3-5 дней, необходимо исследовать женщину на предмет гонококконосительства. Кроме того, гинеколога должны насторожить такие симптомы у беременной женщины, как эрозии во влагалище и на шейке матки.

Гонорея при беременности — последствия для женщины

Гонорея, которая не была вылечена в течение трех месяцев с момента заражения, несет потенциальную угрозу для каждой женщины. Хроническое течение инфекции предусматривает поражение самых разных органов и систем женского тела. Гонококки могут поражать кишечник, матку, фаллопиевы трубы, сердце, почки, канал шейки матки, яичники, глаза и горло. В зависимости от места локализации колонии гонококков, будут развиваться различные воспалительные заболевания, а именно:

• уретрит — поражение мочеиспускательного канальца;
• вагинит — воспаление слизистого слоя влагалища;
• сальпингоофорит — заболевание труб и яичников;
• цервицит — инфицирование канала шейки матки;
• проктит — распространение гонореи на прямую кишку;
• миокардит — инфицирование сердечной мышцы;
• артрит — гонококковое поражение суставов;
• эндометрит — воспаление эндометрия в полости матки.

В первой половине гестации гонорея чаще всего захватывает отдельные отделы — влагалище, матку, придатки и фаллопиевы трубы. Данные части репродуктивной системы воспаляются, создают сложности, и течение беременности нарушается. В итоге у женщины может возникнуть одно из грозных осложнений, например, выкидыш, внематочное зачатие, кровотечение.

На поздних сроках гестации гонорея может стать причиной фитоплацентарной недостаточности, инфицирования околоплодных вод, многоводия.

Отметим, что гонорея опасна не только во время гестации, но и вне ее. Доказано, что гонококковая инфекция приводит к вторичному бесплодию и невынашиваемости, поскольку является причиной спаечного процесса в фаллопиевых трубах. В итоге наступление беременности после гонореи может стать несбыточной мечтой женщины.  Вот поэтому, при появлении любых патологических симптомов лучше сразу проходить обследование у гинеколога, чтобы потом не бороться с последствиями гонореи.

Гонорея при беременности — последствия для ребенка

Гонорея вредит не только женщине, но и ее еще не рожденному малышу. Если болезнь не удалось вовремя диагностировать и вылечить, могут возникнуть следующие осложнения у малыша:

• пороки развития (если заражение произошло в 1 триместре);
• инфицирование во время родового процесса;
• гипоксия;
• гонококковая бленнорея и ее осложнение — слепота;
• гонококковый вагинит у девочек.
• сепсис.

Гонорея при беременности — диагностика

Когда у женщины появляются настораживающие симптомы, которые указывают на гонорею, ей необходимо внепланово посетить гинеколога, курирующего ее беременность.

Диагностический процесс проходит в несколько этапов:

• Сбор анамнеза беременной.
• Визуальный осмотр женщины.
• Проведение инструментально-диагностических процедур.

Во время опроса женщины гинеколог пытается определить момент заражения, возможную форму гонореи, источник гонококковой инфекции. Также уточняет, был ли обследован половой партнер беременной женщины.

После предварительной беседы гинеколог приступает к всестороннему осмотру беременной дамы:

• визуально оценивается возможность наличия других половых инфекций;
• осматривается состояние основных групп лимфоузлов;
• пальпируется живот, матка, мочевой пузырь, а также периуретальные железы;
• в ходе гинекологического осмотра исследуется уретра, шейка матки и слизистая влагалища на предмет эрозий и новообразований, покраснений.

Спектр лабораторно-диагностических манипуляций врач определяет на основании полученных результатов осмотра. В распоряжении гинеколога-венеролога есть следующие лабораторные методы диагностики, которые эффективно определяют гонококки у беременной женщины.

Первичным анализом на гонорею является мазок на флору. Гинеколог в ходе осмотра делает забор биологической жидкости из влагалища, уретры, в некоторых случаях — из прямой кишки, гортани и носоглотки. При подозрении на гонорейный артрит жидкость извлекают из суставной сумки воспаленного сочленения.

Потом полученный материал окрашивают по Грамму. Далее делают заключение на основании данных исследований мазка на гонорею при беременности. Норма:

• лейкоциты — до 20 во влагалище (V), до 30 на шейке матки (C), до 5 в уретре (U);
• эпителий — 5-10 в поле зрения;
• палочки Додерлейна — 90% от всей микрофлоры, обозначаются, как грамположительные микроорганизмы Гр(+);
• гонококки Гр(­­­-), трихомонады — отсутствуют.

Если в результатах анализа напротив отметки «гонококки» — стоит «отсутствуют», значит у женщины с большой долей вероятности гонореи нет. В случае выявления гонококков в анализе делается отметка «Гр(-) — положительно».

Важно! После сдачи мазка на гонорею при беременности, расшифровка проводится только венерологом.

Данное микроскопическое исследование позволяет выявить гонорею в активной фазе развития. В ходе этого исследования шансы выявить гонококк не превышают 70%.

Однако обычный мазок на флору эффективен только на первых этапах заболевания. Поэтому при подозрении на хроническую гонорею приходится прибегать к более информативным, но дорогостоящим исследованиям.

Дополнительно проводят посев на флору.  Суть метода — посев биоматериала на питательную среду с последующим выращиванием колоний микроорганизмов. Культурный анализ довольно чувствительный, поэтому обнаруживает возбудителя в 95% случаев.

В то же время, длительно протекающая латентная гонорея таким способом диагностируется крайне тяжело. Тогда остается еще один вариант диагностики — метод полимеразной цепной реакции или ПЦР. Исследование основывается на идентификации частичек ДНК гонококка в биоматериале беременной женщины. Его результат всегда дополняет культурное исследование.

Последние несколько лет популярность набирает так называемый ELISA-тест — быстрое исследование образца крови на наличие антител к гонококкам. К сожалению, данный вид диагностики пока что остается редкостью в отечественной венерологии.

Лечение гонореи при беременности

Лечением беременной дамы, зараженной гонококковой инфекцией, занимается ее акушер-гинеколог и венеролог. Терапию начинают сразу же после постановки диагноза. Лечение не зависит от срока гестации, поскольку заболевание гораздо опаснее, нежели применяемые медикаменты.

Сложность, а также длительность терапии определяется формой гонореи и ее запущенностью. Базовый лечебный курс проводится в стационаре.

Основным эффективным препаратом от гонореи является антибиотик. Перед выбором группы антибактериального медикамента обязательно проводится определение чувствительности гонококка к выбранному антибиотику. Также берется во внимание срок гестации.

Более безопасными препаратами являются Флемоксин и Аугментин. Но, к сожалению, они отличаются несколько слабым действием, поэтому эффективны только в случае лечения острой гонореи, не перешедшей в хроническую стадию.

Более сложными антибиотиками для лечения гонореи являются представители цефалоспоринов — Цефалексин или Цефтриаксон. Они эффективны в лечении запущенных форм гонококковой инфекции. Часто применяются в комплексе с Эритромицином.

Важно! Лечение гонореи — очень сложный процесс. Самолечение может «загнать» инфекцию внутрь, что создаст эффект излечения, но она просто станет латентной и будет протекать в хронической форме с регулярными рецидивами.

Активная форма Гонореи лечится буквально за неделю. Хронические формы гонореи подлежат длительному лечению — более 4 недель.

Параллельно с антибиотиками, беременной женщине назначают медикаменты для поддержания функциональности плаценты, например, Курантил, а также базовые группы витаминов и иммуномодуляторы – Виферон, Магникум и др.

После окончания антибактериального курса проводят контрольные исследования. Если анализы подтверждают отсутствие гонококков, женщина считается здоровой, но на протяжении еще трех месяцев обязательно сдает контрольные мазки. Только после этого диагноз «гонорея» окончательно снимается.

Важно! Одновременно с болеющей женщиной лечение проходит ее половой партнер. Терапия обязательна, даже если в ходе его обследования гонококки не были обнаружены.

Гонорея при беременности – профилактика

Всем женщинам необходимо проводить профилактику гонореи:

• Во время гестации обязательно прибегать к барьерной контрацепции.
• Сдавать мазок на гонококки в Iи III триместре.
• После любой незащищенной половой близости санировать влагалище с помощью антибактериальных вагинальных суппозиториев.

Соблюдение элементарных правил поможет беременной предупредить заражение гонококковой инфекцией и сохранить свое здоровье.

Видео: Гонорея в гестационном периоде