Что такое ХЕЛП синдром при беременности: причины, симптомы, диагностика. Лечение ХЕЛП синдрома во время беременности

HELLP (ХЕЛП)-синдром — необычное и очень опасное для беременной заболевание, которое развивается, когда на артериальную гипертензию, отеки и протеинурию у будущей мамы накладывается тяжелый гестоз. Расстройство диагностируют в основном после 35 недели гестации, когда до родов остается совсем немного времени. В группу риска попадают также роженицы, чью беременность омрачил поздний токсикоз. Наибольшей опасности подвергаются молодые мамы, поэтому они находятся под неусыпным врачебным контролем в первые 2-3 дня после появления ребенка на свет.

В акушерстве и гинекологии замысловатая аббревиатура HELLP заключает в себе массу важной информации:

  • Н — гемолиз;
  • ЕL — высокая концентрация печеночных ферментов;
  • LP — тромбоцитопения.

Изучение редкого синдрома насчитывает не один десяток лет: впервые это явление как патологию обозначил Дж. А. Притчард в 1954 г., затем Р. С. Гудлин и его помощники в 1978 году уловили связь необычных симптомов с преэклампсией при беременности. Наконец, в 1982 г. Л. Вейнштейн выделил синдром как отдельную болезнь.

Патология угрожает жизни беременной женщины: по мере развития недуга поражаются печень, почки, система крови, появляется диспепсия, боль в эпигастральной области и в правом подреберье, отечность, гиперрефлексия. «Поломка» свертывающей системы крови обрекает будущую маму на внезапное развитие кровотечений. Организм в это время переживает сильнейший стресс, находясь в условиях аутоиммунного сбоя. Рано или поздно внутренние компенсаторные механизмы перестают справляться с недугом и страшные симптомы начинают прогрессировать: не сворачивается кровь, не заживают раны, не останавливается кровотечение, «отказывает» печень.

ХЕЛП-синдром при беременности: что говорит статистика

Патология встречается довольно редко: всего в 5-10% случаев беременности с преэклампсией, однако жизней она забирает немало. В настоящее время материнская и перинатальная смертность остается очень высокой и составляет 75% и 79 случаев на 1000 новорожденных соответственно. Своевременное и грамотное оказание медицинской помощи беременной женщине, которая попала в беду, в большинстве случаев позволяет сохранить жизнь ей и ее малышу.

Особенности происхождения ХЕЛП-синдрома при беременности

На данный момент врачи доподлинно не знают, какие причины лежат в основе редкого синдрома. Вероятнее всего, предпосылкой для его развития можно назвать следующие факторы:

  • генетически обусловленные нарушения в работе печени;
  • формирование тромбов в сосудах печени;
  • аутоиммунная реакция организма — наличие в крови антител с антитромбоцитарной и антиэндотелиальной активностью;
  • разрушение тромбоцитов и красных кровяных телец;
  • лимфопения (разрежение концентрации Т- и В-лимфоцитов в крови);
  • нарушение баланса между простациклином и тромбоксаном;
  • формирование иммуноглобулинов, настроенных агрессивно по отношению к клеточным структурам;
  • лечение антибактериальными препаратами тетрациклиновой природы;
  • токсический гепатит.

В группу риска по подверженности ХЕЛП-синдрому входят следующие категории беременных:

  • женщины со светлой кожей;
  • женщины возрастом от 25 лет;
  • рожавшие больше двух раз;
  • вынашивающие многоплодную беременность;
  • будущие мамы, страдающие заболеваниями психосоматического происхождения;
  • женщины, чья беременность осложнена эклампсией.

Механизм развития ХЕЛП-синдрома при беременности

ХЕЛП-синдром — тяжелейшее осложнение гестоза при беременности, которое возникает на почве сильной ослабленности материнского организма, из-за чего внутриутробное развитие ребенка оказывается под угрозой. Появлению патологии предшествует целая череда расстройств:

  • яркое проявление гестоза;
  • формирование иммуноглобулинов к тромбоцитам, кровяным клеткам и эндотелию сосудов;
  • развитие аутоиммунной воспалительной реакции;
  • склеивание тромбоцитов и деградация эритроцитов;
  • наличие тромбоксана в кровотоке;
  • отек мозга;
  • внезапные приступы непроизвольных мышечных сокращений;
  • гиповолемия, при которой кровь сгущается;
  • фибринолиз;
  • образование тромбов;
  • поражение тканей печени и сердца.

На поздних сроках беременности увеличенная в несколько раз матка сильно давит на органы пищеварения, что, естественно, мешает ЖКТ нормально функционировать. Женщина при этом страдает от болезненного дискомфорта в эпигастральной области, тошноты, изжоги, метеоризма, рвоты, отеков, артериальной гипертензии. Когда такая симптоматика возникает очень стремительно, появляется серьезная угроза для жизни матери и плода. Так развивается ХЕЛП-синдром при беременности.

В данной патологии медики выделяют несколько основных компонентов:

  1. Гемолиз внутри сосудов. Происходит масштабное разрушение красных кровяных телец, на что указывает лихорадка, желтушность кожи, наличие крови в моче. Это состояние может стать причиной обильного кровотечения.
  2. Тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов в крови, что также вызывает спонтанную кровоточивость.
  3. Активация ферментов печени. Тревожный признак серьезных нарушений в организме. В норме печень вовлечена в дезинтоксикационную, иммунологическую и метаболическую деятельность, а также принимает участие в пищеварении и выделении продуктов обмена. Преэклампсия накладывает существенный отпечаток на показатели основных печеночных проб. Симптоматика патологического состояния представлена отеками и проявлениями диспепсии. Чтобы не допустить дальнейшего усугубления состояния беременной и тем самым спасти жизни матери и ребенка, женщину помещают в стационар.

Признаки ХЕЛП-синдрома при беременности

Основные симптомы расстройства проявляются постепенно либо нарастают стремительными темпами.

В числе первоначальных признаков отметим те, что связаны с астенизацией организма и гипервозбуждением:

  • диспепсия;
  • болезненные ощущения в подреберье правой части туловища;
  • отечность;
  • мигрень;
  • хроническая усталость;
  • «тяжелая» голова;
  • миалгия, артралгия;
  • двигательное беспокойство.

К сожалению, больные не всегда осознают всю опасность своего положения сразу, списывая тревожные симптомы на «капризы» беременности. Если вовремя не начать лечение, проявляются типичные признаки патологии:

  • желтушный оттенок кожи;
  • рвота кровью;
  • большие синяки на месте инъекций;
  • одышка;
  • олигурия (уменьшение суточного объема мочи);
  • гематурия (наличие в моче крови в количестве, превышающем физиологическую норму);
  • протеинурия (наличие белка в моче);
  • нарушения в сердечной деятельности;
  • развитие синдрома спутанного сознания;
  • снижение остроты зрения;
  • общее лихорадочное состояние;
  • приступы судорог;
  • коматозное состояние.

Медицинская практика показывает, что профессиональную помощь беременной пациентке нужно оказать в ближайшие 12 часов после появления характерных для ХЕЛП-синдрома симптомов, в противном случае у больной развиваются опасные для жизни осложнения.

Последствия ХЕЛП-синдрома для матери и плода

Заболевание грозит женщине целым рядом осложнений в виде:

  • острой легочной недостаточности;
  • стойкого нарушения деятельности печени и почек;
  • геморрагического инсульта;
  • разрыва печеночной гематомы;
  • кровотечения в брюшной полости;
  • отслойки плаценты;
  • судорожного синдрома;
  • ДВС-синдрома;
  • смертельного исхода.

Для плода осложнения ХЕЛП-синдрома также представляют большую опасность:

  • ЗВУРП;
  • асфиксия;
  • лейкопения;
  • нейтропения;
  • омертвение тканей кишечника;
  • внутричерепное кровоизлияние.

Особенности диагностики ХЕЛП-синдрома при беременности

Характерные признаки синдрома врач отмечает уже во время первичного осмотра беременной пациентки: у нее желтушные склеры и кожа, на теле присутствуют синяки, отеки, выражены тахикардия и учащенное поверхностное дыхание. При пальпации обнаруживается существенное увеличение печени в размерах. Показатели артериального давления и пульса также не соответствуют норме.

Большое значение в определении патологии имеют лабораторные методы диагностики:

  • гемолиз красных кровяных телец — в крови обнаруживаются поврежденные эритроциты. Это провоцирует развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которое вызывает неконтролируемые акушерские кровотечения;
  • Показатели СОЭ снижены, значения лейкоцитов и лимфоцитов при этом в порядке;
  • активность АЛТ и АСТ повышена до 500 ЕД, показатели щелочной фосфатазы увеличены втрое;
  • общее число тромбоцитов, белков и глюкозы снижено;
  • значения креатинина и мочевины завышены, уровень билирубина в крови составляет более 20 мкмоль/л;
  • протромбиновое время увеличено;
  • анализ мочи также не соответствует норме: диагностируется гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, олигурия.

При диагностике ХЕЛП-синдрома также используют инструментальные способы исследования:

  • в ходе УЗИ органов брюшной полости обнаруживается субкапсульная гематома печени, перипортальное отмирание тканей и кровоизлияние;
  • для уточнения состояния печени делают КТ и МРТ;
  • диагностика глазного дна;
  • УЗИ плода;
  • кардиотокография (для определения маточного тонуса и ЧСС ребенка);
  • допплерометрия плода (для анализа кровотока в сосудах).

Лечение ХЕЛП-синдрома при беременности

Спасением беременной от тяжелой патологии занимается целая команда специалистов в лице акушеров-гинекологов, реаниматологов, гепатологов и гематологов. Главные задачи лечения:

  • нормализовать гомеостаз;
  • восстановить функции внутренних органов;
  • устранить гемолиз;
  • предотвратить тромбообразование.

Все будущие мамы с признаками ХЕЛП-синдрома должны быть немедленно госпитализированы. Немедикаментозный подход к решению проблемы состоит в срочной стимуляции родов одновременно с проведением интенсивной терапии. Остановить дальнейшее развитие патологии и предотвратить появление осложнений можно только одним способом — за максимально короткий срок прервать беременность. С этой целью проводят экстренное кесарево сечение с применением эпидуральной анестезии, а в более тяжелых случаях — эндотрахеального наркоза.

При достаточно зрелой матке у беременной появляется возможность произвести ребенка на свет собственными силами, но с обязательным применением эпидурального наркоза. Если родоразрешение пройдет успешно, типичные симптомы патологии начинают постепенно исчезать, а показатели гемограммы со временем нормализуются. Число тромбоцитов возвращается к нормальному значению спустя 7-10 дней после родов.

Медикаментозная поддержка показана больной женщине до, в момент и после рождения малыша:

  • введение кристаллоидных и коллоидных растворов: альбумина и гидроксиэтилкрахмала;
  • введение тромбоконцентрата;
  • вливание свежезамороженной плазмы;
  • применение ингибиторов протеаз (Гордокс, Апротинин, Контрикал);
  • гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале форте);
  • глюкокортикоиды (Преднизолон, Бетаметазон);
  • препараты против артериальной гипертензии (Капотен, Верапамил);
  • иммунодепрессанты (Циклоспорин);
  • антибиотики (Цефотаксим, Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
  • препараты поливитаминов.

В качестве вспомогательной терапии в период реабилитации применяют физиолечение: плазмаферез, ультрафильтрацию, гемосорбцию. Если программа лечения была составлена правильно, самочувствие роженицы приходит в норму через 3-7 дней после появления малыша на свет. Важно понимать, что ХЕЛП-синдром — приговор для беременности, поэтому пролонгировать ее до нужного физиологического срока не представляется возможным. Многопрофильная диагностика и адекватная современная терапия в настоящее время позволили снизить уровень смертности при ХЕЛП-синдроме на 25%.

Профилактика развития ХЕЛП-синдрома при беременности

Намеренной профилактики такого тяжелого заболевания, к сожалению, нет, то есть столкнуться с патологией в определенной степени рискует каждая беременная женщина. Однако общую профилактику никто не отменял! Целенаправленное укрепление здоровья и разумный подход к планированию ребенка и вынашиванию беременности существенно снижают риск пострадать от ХЕЛП-синдрома:

  • своевременная диагностика и профессиональное лечение поздних гестозов;
  • ответственная подготовка пары к зачатию ребенка (диагностика и лечение острых и хронических заболеваний, искоренение вредных привычек);
  • постановка будущей мамы на учет до 12 недели беременности;
  • регулярные визиты к гинекологу для планового осмотра;
  • сбалансированное питание;
  • регулярные физические тренировки, адекватные деликатному положению женщины;
  • грамотное сочетание работы и отдыха;
  • полноценный ночной сон;
  • обеспечение ровного эмоционального состояния будущей мамы.

ХЕЛП-синдром — опаснейшее заболевание, «бич» для беременных женщин. Патология поражает все органы и системы организма, лишая несчастную энергии и сил, чтобы цепляться за жизнь. При этом существенно вырастает риск гибели ребенка в утробе матери. Чтобы не пострадать от ХЕЛП-синдрома и его последствий, беременной женщине нужно внимательно следить за своим самочувствием и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Автор статьи: