В процессе вынашивания карапуза будущая мама регулярно посещает гинеколога. Доктор наблюдает за течением беременности, выдает направления на плановые анализы и обследования, оценивает их результаты и, при необходимости, назначает лечение. Во время одного из таких плановых посещений врач производит измерение таза женщины. Для чего фиксируется данный параметр? Какие размеры таза в акушерстве считаются нормой при беременности?
Содержание
Размеры таза при беременности — норма и отклонения
В процессе вынашивания крохи параметрам женской тазовой области зачастую не придают особого значения. Однако ситуация меняется с приближением дня явления карапуза в мир. Аномалии строения таза являются одной из наиболее распространенных причин отклонений в нормальном течении родов. Чтобы избежать возможных проблем, будущей маме производят замеры ее таза в нескольких «сечениях». Объединяя полученные результаты, врач делает вывод о габаритах таза женщины, а также дает рекомендации относительно способа родоразрешения — рождение крохи через природный родовой путь или извлечение малыша путем проведения кесарева сечения.
Как измеряют размер таза при беременности
Прежде чем начать измерение габаритов таза, необходимо разобраться, что именно предстоит измерить. Тазовый костный аппарат образуют копчик, крестец, две тазовые кости, а также объединяющие их связки и хрящевые ткани. Тазовые кости, в свою очередь, объединяют подвздошную, седалищную и лобковую костную структуру. Формулировка «область малого таза» характеризует внутренний объем таза, ограниченный его стенками. В верхней и нижней частях данной полости имеют место вход и выход соответственно. По бокам тазовый объем ограничен одноименными костями. Женская тазовая область, в отличие от мужской, более объемная. Так мудрая природа позаботилась о создании условий для развития, роста и последующего выхода в мир малыша. Оценивая габариты входа, выхода, а также расстояние между тазовыми костями на определенных участках, врач делает вывод о соответствии габаритов таза установленным нормам и, как следствие, предполагает наиболее вероятное течение родов.
Как именно производятся замеры параметров таза? В течение всего периода вынашивания крохи оценка размеров таза производится, как правило, дважды — на ранних сроках гестации (при постановке на учет), а также в третьем периоде беременности. Важность полученных результатов еще более возрастает, если по результатам УЗИ обнаружено тазовое предлежание малыша.
Оценка габаритов таза беременной производится через наружные замеры — через мышцы и кожные покровы — с помощью пальпации, а также специального прибора (тазомера). Беременная располагается лежа на спине на кушетке. Область таза должна быть освобождена от одежды (женщина остается лишь в нижнем белье). Доктор находится рядом и производит 4 замера — 3 поперечных и 1 продольный. Каждый из параметров имеет свои референтные нормы.
Размеры большого таза определяются согласно следующих критериев:
- Distantia trochanterica. Параметр характеризует расстояние между вертельными линиями бедер (между выступами обеих бедренных костей) — 28-33 см. Данный параметр позволяет делать косвенные заключения о размерах тазовой полости в целом.
- Distantia cristarum. Данная величина характеризует удаленность друг от друга выступающих пиков (гребней) подвздошных костей — измерению подвергаются расстояние между наиболее отдаленными местами костей (28-29 см).
- Distantia spinarum. Определяется как размер промежутка между максимально выступающими точками таза (по линии оси подвздошных костей) — 25-26 см.
- Conjugata externa (или наружная конъюгата). Данный параметр фиксируется у женщины в положении лежа на боку. Характеристика отражает расстояние от верхнего пика лобкового симфиза до края конечного поясничного отдела (уровень пятого позвонка) — места соединения поясницы с крестцом (20-21 см).
Помимо размеров таза, врача интересуют параметры еще одной анатомической зоны — ромба Михаэлиса (или пояснично-крестцовый ромба). Область представляет собой едва просматриваемое углубление в крестцовой зоне, окруженное спинной и ягодичной мускулатурой. Данная зона должна иметь симметричную форму без перекосов в какую-либо сторону (вертикаль и ширина — 11 см (+-1 см). При наличии различных патологических процессов, как то искривление малого таза и позвоночника, форма ромба меняется, что также ставит под вопрос естественное течение родов.
При возникновении вопросов относительно строения и габаритов таза, нередко производят дополнительные измерения.
Размеры малого таза определяются согласно следующих критериев:
- Основываясь на полученных данных Conjugata externa можно делать вывод о размере истинной конъюгаты (Conjugata vera) — наиболее важном параметре. Чаще всего он меньше наружного размера на 9 см (если у женщины крупные кости, вычитают 10 см). Фиксация размера истинной конъюгаты производится в ходе диагонального измерения при двуручном осмотре на гинекологическом кресле. Врач определяет расстояние между наиболее выступающим местом крестцового мыса и нижним краем лобкового симфиза. В норме размер истинной конъюгаты варьируется в интервале 10-13 см.
- Боковой размер фиксируется с помощью тазомера. Данный параметр характеризует расстояние между передней и задней верхними костями по правому боку и по левому боку. Полученные результаты для обоих боков должны быть одинаковыми.
- Прямое измерение тазового выхода. Для определения данного параметра фиксируется расстояние от вершины копчиковой кости до нижней отметки лобкового симфиза. Средняя нормативная длина составляет 11 см. Данный параметр сопоставляется с данными истинной конъюгаты. Разница между ними, как правило, равна 1,5 см.
- Угол наклона таза фиксируется с помощью тазоугломера. Данный параметр характеризует угол между горизонтальной и вертикальной тазовыми плоскостями. В норме отклонение находится в диапазоне 45°-50°
Размеры таза при беременности таблица
Размер таза при беременности — расшифровка
Наиболее важным этапом в ходе оценки таза будущей мамы является не столько собственно измерение параметров (хотя и этот момент очень важен), сколько правильная оценка полученных данных.
Оценивая результаты пельвиометрии, важно обратить внимание на:
- Собственно полученные данные и их соответствие установленным интервалам нормы.
- Соотношение параметров между собой — в норме разница между поперечными параметрами таза должна составлять 3 см (меньшее значение указывает об отклонениях в строении таза).
- Данные индекса Соловьева, позволяющие судить об истинном внутреннем пространстве тазового дна (ведь при обследовании женщины все замеры выполняются наружно). С этой целью измеряют обхват запястья будущей мамы. В норме данный параметр находится в интервале 12-14 см. Если же полученное значение явно превышает прописанные значения, можно сделать предположение о наличии крупных костей таза. Значит фактический объем тазовой полости намного меньше, нежели рассчитанный на основании наружных замеров.
- Несоответствие одного или нескольких параметров (в сторону уменьшения) в ходе пельвиометрии говорит о необходимости более внимательного наблюдения женщины и дополнительной проверки всех параметров с приближением родов.
- Равномерное увеличение всех показателей пельвиометрии говорит о наличии у беременной широкого таза. Такая особенность не является патологией.
- Важным моментом является и симметричность тазовых костей. С этой целью производятся боковые измерения на обеих половинах туловища. Различия в 1 см и более говорит об асимметрии таза женщины — вертикальной деформации. Данный фактор является показанием к кесареву сечению.
В случае установленного факта асимметрии рекомендовано проведение дополнительных измерений:
- расстояние от правой и левой верхних остей до надкрестцовой ямки (норма 18 см);
- расстояние от задних верхних костей (справа и слева) до центральной области верхнего края симфиза (норма 17,5 см);
- расстояние между передневерхней и задневерхней костями (норма 21 см).
Широкий таз и размер живота при беременности
Несложно догадаться, что равномерное превышение всех описанных ранее параметров наружного таза, указывает на наличие у женщины широкого таза. Такая особенность строение чаще встречается у высоких женщин средней и крупной комплекции. В то время как у миниатюрных и невысоких барышень широкий таз является редкостью.
Оценивая параметры таза, важно учитывает присутствие и количество подкожно-жировой клетчатки. Данный фактор может исказить картину. При подозрении на повышенную толщину указанной прослойки проводится обследование беременной на кресле — фиксируется размер истинной конъюгаты, что позволяет говорить об истинной ширине таза женщины.
Существует расхожее мнение, что с более широким тазом женщинам легче рожать. Отчасти это утверждение верно. Фактор ширины таза влияет по большему счету на возможность естественных родов как таковых. Однако и при наличии широко таза возможны неожиданности, например, слишком стремительные роды.
Что касается ширины таза и размера живота беременной, то прямой взаимосвязи между данными факторами нет. Размер, как и форма живота, зависит и от состояния мышц брюшного пресса, и от размера малыша, а также его положения, и от комплекции женщины. Хотя даже у одной и той же женщины в разные беременности живот может быть разного размера и разной формы.
Узкий таз при беременности — размеры, классификация
Формулировка «узкий таз» чаще всего появляется в случаях, когда основные замеры таза отклоняются в сторону уменьшения от нормативных на 1,5-2 см и более. При этом стоит различать понятия анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз.
Анатомически узкий таз
В данном случае как раз речь и идет о ситуациях, когда фактические параметры таза женщины меньше установленных нормативов. В зависимости от области сужения костных структур выделяют:
- поперечносуженный таз – норме не соответствуют лишь показатели, характеризующие поперечный объем полости;
- плоский таз – снижены прямые размеры костных структур;
- общеравномерносуженный таз – тазовые кости имеют правильную форму, однако все показатели равномерно меньше нормативных данных;
- кососуженный таз – в этом случае с левой и правой сторон костные структуры имеют различные размеры, в результате чего тазовая полость ассиметрично искривлена;
- суженный опухолями и экзостозами таз — уменьшение полости таза происходит по причине формирования в ней отдельных образований.
При этом важным критерием, определяющим дальнейшую тактику, является не собственно размер таза, а его соотношение с параметрами (размерами головки) ребенка. При анатомически узком тазе при беременности, когда размеры малыша небольшие, вполне допускается естественное рождение карапуза.
Функционально узкий таз
Даже при нормальном размере таза при беременности возможны осложнения в родах по причине выхода крупного ребенка. В таком случае речь идет о клинически узком тазе. И если анатомически узкий таз не всегда является показанием к кесареву сечению, то функционально узкий таз — это 100%-е показание к оперативному родоразрешению. К сожалению, чаще всего факт функционально узкого таза устанавливается уже в процессе родов, поэтому действовать необходимо особенно быстро.
Сигналами к оперативному вмешательству являются:
- Сильные потуги при высоком стоянии предлежащей части крохи.
- Неравномерное движение ребенка и раскрытие маточной шейки.
- Имеют место непродуктивные, но очень болезненные схватки.
- Отмечается отечность наружных половых органов.
- Мочеиспускание отсутствует.
- Тахикардия у ребенка.
- Боли в нижней части живота.
Определение параметров таза беременной является важной составляющей правильной тактики ведения родов. Именно поэтому пельвиометрия выполняется каждой женщине «в положении».
