Артериальное давление (АД) во время беременности является одним из важнейших показателей, позволяющих оценить состояние будущей матери и вовремя заподозрить возможное наличие патологии. Каковы нормы АД для беременных? Как правильно измерять АД? О чем говорят пониженное и повышенное АД?
Содержание
Контроль АД при беременности
При проведении процедуры измерения кровяного давления необходимо учитывать тонкости, способные исказить результаты.
- Перед началом измерения женщина должна минимум 5, а лучше 10–15 минут отдохнуть.
- АД измеряется на обеих руках.
- Наиболее точными тонометрами являются те, которые измеряют АД на плече. Несколько менее точны тонометры для измерения АД на запястье. Наибольшая погрешность наблюдается при измерении кровяного давления на пальце.
- Механические тонометры предпочтительнее электронных. Автоматические и полуавтоматические тонометры перед использованием должны быть хорошо заряжены.
- Манжетка прибора не должна сильно сдавливать плечо до начала измерения, в противном случае можно получить результат ложно увеличенный на 10 мм рт. ст.
- Манжетка накладывается на голое тело.
- Манжетка должна располагаться на уровне сердца.
- Наиболее достоверные показатели АД можно получить при измерении в положении сидя. Измерение в лежачем положении искажает результаты в меньшую сторону.
- При отсутствии жалоб достаточно измерять давление один раз в сутки в одно и то же время. При присоединении жалоб частота измерения может увеличиться до 3 раз в сутки.
- Существует «синдром белого халата», при котором у части пациентов давление повышается в присутствии медработников. Во избежание этого в спорных ситуациях рекомендуется измерять давление в домашних условиях.
Нормы АД при беременности
- Весной 2018 года Американская кардиологическая ассоциация изменила нормы артериального давления, понизив показатели на 10 мм рт. ст. Теперь нормальным считается давление не выше 120/80 мм рт. ст.
- Если показатели АД находятся в пределах 120/80–129/80, то такое давление считается нормально повышенным.
- АД 130–139/80–89 мм рт. ст. расценивается как первая стадия гипертонии.
- АД 140–159/90 мм рт. ст. — вторая стадия гипертонии.
- АД 160/100 мм рт. ст. — третья стадия гипертонии.
- АД 180/120 мм рт. ст. и выше — гипертонический криз.
Гипертония третьей стадии или не поддающаяся лечению гипертония — показания к прерыванию беременности.
Низкое АД при беременности
Ввиду физиологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы будущей мамы с первого триместра происходит снижение АД при беременности, достигая максимально низких значений к 24–28 неделям беременности. Показатель систолического артериального давления (САД) становится ниже добеременного на 5–10 мм рт. ст. Диастолическое артериальное давление (ДАД) снижается еще сильнее: на 10–15 мм рт. ст. Затем показатели АД начинают постепенно возвращаться к добеременной норме. Пациентке показано обследование, если показатели АД при беременности превышают те, что были характерны для нее до беременности.
Гипотонией считается стойкое снижение давления до 90/60 мм рт. ст. и ниже.
- Умеренная гипотония при беременности несколько осложняет будущей маме жизнь, проявляясь головокружением, слабостью, изменчивостью настроения, рассеянностью, головными болями и даже обмороками, но редко наносит вред плоду.
- При выраженной гипотонии организм будущей матери хуже снабжается кровью, что чревато снижением маточно-плацентарного кровотока и недополучением кислорода плодом. Поэтому женщинам, чье АД еще до беременности было пониженным, нужно особенно тщательно следить за показателями кровяного давления.
Медикаментозное лечение гипотонии при беременности назначается редко. Стандартные рекомендации:
- Консультация специалистов, обследование, определение и, по возможности, устранение причины гипотензии.
- Полноценное питание с достаточным количеством белковой пищи. Не стоит избегать соли. Выпить чашку-другую кофе или чая также не возбраняется.
- Здоровый сон. Длительность сна не должна быть меньше 10 часов. После пробуждения рекомендуется некоторое время еще полежать в постели, размять руки и ноги.
- Физическая активность. Физнагрузки повышают давление. Тут главное — умеренность: намереваться поставить рекорд во время беременности не нужно.
Высокое АД при беременности
Диагноз «гипертония» ставится при стойком повышении АД до 130/80 мм рт. ст. и выше или однократном повышении АД до 160/110 мм рт. ст. Может как протекать бессимптомно, так и сопровождаться головной болью, болью в сердце, появлением «мушек» и «пелены» перед глазами.
Разновидности гипертонии:
- Хроническая: повышение АД обнаружилось еще до зачатия или в первой половине беременности.
- Гестационная: обнаружение повышенного АД при беременности после 20 акушерской недели.
- Неуточненная: повышение АД обнаружилось после 20 недели беременности, данные о показателях АД на более ранних сроках беременности и до беременности отсутствуют.
Повышение АД при беременности чревато развитием преэклампсии и эклампсии — крайне опасных для жизни беременной и плода осложнений второй половины беременности, более известными в постсоветских странах, как гестоз. Медикаментозного лечения преэкламспсии и эклампсии нет, болезнь отступает только после родоразрешения. Поэтому тактика ведения беременности у женщин с диагностированной артериальной гипертензией отличается от стандартной более тщательным обследованием.
Медикаментозное лечение и профилактика при повышенном АД во время беременности:
- При необходимости антигипертензивной терапии используется или Метилдопа, или Дабеталол, или Празозин.
- При АГ на фоне сердечной или почечной недостаточности возможно применение гидрохлортиазида.
- Любимый отечественными врачами сульфат магния должен назначаться только для лечения или профилактики судорожного приступа при позднем токсикозе беременности.
- Применение антигипертензивных средств не влияет на частоту развития преэклампсии, однако снижает риск развития осложнений со стороны матери.
- Профилактировать развитие преэклампсии можно принимая ежедневно ацетилсалициловую кислоту в виде низкодозированных таблеток (60–100 мг, начиная с 20 недели) и кальций (2 г, начиная с 16 недели). Делить на части таблетки ацетилсалициловой кислоты стандартной дозировки нельзя: вещество агрессивно по отношению к желудку, длительный прием чреват появлением проблем с ЖКТ. Низкодозированный «сердечный аспирин» рассчитан на долговременный прием, поэтому таблетка снабжена специальной кишечнорастворимой обладкой.
Немедикаментозное лечение и профилактика при повышенном АД во время беременности:
- Полноценное питание, богатое белком, незаменимыми жирными кислотами. Суточная калорийность: не более 2800 калорий в первой половине беременности, не более 3500 калорий во второй половине срока беременности. Продукты, провоцирующие жажду, богатые холестерином, животными жирами стоит ограничить.
- Умеренная трудовая деятельность и ЛФК не возбраняются.
- Дневной двухчасовой отдых приветствуется. С увеличением срока беременности и размера живота следует отдыхать лежа на левом боку: в таком положении сердечный выброс максимален.
- Минимизация психологической нагрузки. При необходимости можно обратиться к специалисту.
Вывод
Артериальное давление является одним из основных показателей состояния здоровья. Слишком низкое давление у беременной требует приема мер для недопущения развития гипоксии плода. Стойкое высокое кровяное давление — фактор риска развития преэклампсии, поэтому пациентки с таким диагнозом находятся под более пристальным наблюдением врачей и проходят дополнительное обследование.
